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19329.皮下膿腫の病理検査 返信  引用 
名前:グリーン    日付:2018/12/16(日) 8:46
おはようございます。
算定で迷っております、ご教授宜しくお願いします。
皮下膿腫を摘出して病理検査に出しました。この場合病理標本作製料のどの項目で算定したらよいのでしょうか?



19330.Re: 皮下膿腫の病理検査
名前:ひでき    日付:2018/12/16(日) 12:38
グリーン さん

生検針や内視鏡鉗子で組織を採取して顕微鏡で組織の顔つきを観察するのが「病理組織標本作製」で、
体外や臓器内の細胞を吸引して病変を推察するのが「細胞診」です。

お尋ねのケースは、膿腫の組織を提出していますので、N000病理組織標本作製で算定すればよろしいかと
存じます。
なお、医療機関の届出内容により、診断料又は判断料を月1回算定できます。


19331.Re: 皮下膿腫の病理検査
名前:グリーン    日付:2018/12/16(日) 19:28
早速、有難うございます。
N000の(1)で算定したものの不安でしたのでお尋ねしたところでした。
いつも ひできさんに教えて頂いてます。有難うございます。

19317.(untitled) 返信  引用 
名前:なな    日付:2018/12/7(金) 17:0
いつも勉強させてもらっております。

居宅サービスに伴う居宅支援センターへの情報提供を
FAXにて行っていますが。
診療情報提供料Tで算定して良いのか、教えてください。



19321.Re: (untitled)
名前:ひでき    日付:2018/12/8(土) 0:26
なな さん

お疲れさまです。
まず、FAXの件ですが、個人情報保護のため安易に使用しないほうがよろしいかと存じます。
院内で患者さんの情報の取扱い(FAX、メール等)について管理を徹底されますように。

お尋ねの件ですが、以下を満たす場合に算定可能と考えます。
 1.医師の診察結果に基づいて記載されているか
 2.様式(内容)については、別紙様式12の4に準じているか
 3.退院患者の場合、退院日から2週間以内に在宅に復帰しているか
 4.情報提供について、患者さんの同意を得ているか(口頭でいいので同意の有無を診療録へ残す)

なお、診療情報提供料の通知をよくご確認されたほうがよろしいかと存じます。


19327.Re: (untitled)
名前:なな    日付:2018/12/15(土) 12:19
ご教授頂きありがとうございます。

今回、厚生省の個別指導により、介護のものなので、算定できないという理由で指導がありました。
診療情報(注2)に基づき、また、(11)の解釈にて当院は算定していたのですが、私の理解の仕方に誤りがあるのかと
思い、こちらでご質問させて頂いたところでした。

ひできさんのいただいた内容と照らし合わせをさせて頂き、問題なく算定できるのではないかということで
厚生省へ質問票を送ったところ、算定に問題はないとの回答を、すぐにいただくことが出来ました。

大変ありがとうございました。


19328.Re: (untitled)
名前:ひでき    日付:2018/12/15(土) 22:12
なな さん

参考になったとのこと、良かったです。
厚生局の担当者によりますが、医療保険は得意ですが、介護保険について理解に乏しい人がいます。
今回の厚生局の回答を示し、個別指導で受けた分について診療報酬の返還をしているようでしたら、
不服申し立てをして取り返したほうがよろしいかと存じます。
適正なものはきちんと報酬をいただきましょう。

19325.在宅寝たきり患者処置指導管理料 返信  引用 
名前:初心者    日付:2018/12/14(金) 10:20
普段は当院の外来で診ている患者で在宅寝たきり患者処置指導管理料を月1回算定しているのですが、今月に他医療機関に1週間ほど入院され、そこを退院後3日程経って当院に今月初めて外来受診されました。
この時、当院では在宅寝たきり患者処置指導管理料が算定できるのでしょうか?入院されていた他医療機関では退院時に在宅寝たきり患者処置指導管理料は算定されていないようですが・・・



19326.Re: 在宅寝たきり患者処置指導管理料
名前:ひでき    日付:2018/12/14(金) 11:23
初心者 さん

まず、ご存知と思いますが、在宅寝たきり患者処置指導管理料は、寝たきり又はそれに準ずる状態の患者さんに算定できます。
なお、お尋ねのケースは、在宅寝たきり患者処置指導管理料の通知(3)により算定されたものと思われますが、算定要件について、再度ご確認ください。

次に、同一月に同一患者に同じ在宅指導管理が複数の医療機関で算定できるかとのご質問ですが、在宅療養指導管理料の一般的事項の(5)をご確認ください。
特に規定する場合を除いては主たる医療機関(実際には先に算定した医療機関になる)が算定します。
よって、お尋ねのケースでは、必要な指導管理をおこなっていれば算定可能と考えます。

なお、在宅療養指導管理料の一般的事項の(9)のただし書き以下にご注意ください。
入院医療機関において退院日に在宅指導管理を算定し、同一月に別の医療機関で算定する場合は、レセプト摘要欄に算定理由を記載することにより請求可能です。
ただし、算定理由について明示されていないので、患者さんごとの医学管理の状況により判断することになりますが、よくある例として、
 ・入院医療機関と患家が遠い位置関係にあり、主治医を変更した
 ・入院医療機関より退院時に、紹介を受けて同一月に指導した
などがありますが、実際の状況に応じて診療録に記録し、患者さんの同意を得て算定するのが適切と考えます。

19323.オペ手技について 返信  引用 
名前:TOY    日付:2018/12/13(木) 22:0
整形外科で、膝の滑膜ヒダ障害や滑膜炎の際 オペ手技は K066-2 関節鏡下滑膜切除術、K066-4関節鏡下滑液膜摘出術 どちらで算定していますでしょうか?点数も同じで違いがよくわかりません。お願いいたします



19324.Re: オペ手技について
名前:ひでき    日付:2018/12/13(木) 23:46
TOYさん

滑膜切除術は、炎症が続いている関節膜の滑膜面をむき取るように切除して取り除き、痛みや全身の炎症をおさえる手術です。主に関節リウマチや変形性関節症対して行われます。
滑液膜摘出術は、滑液膜腫や滑液包膿瘍、滑液のう腫などの「できもの」がある場合、その部分を取り除く手術です。
手術点数はどちらも同点数なので、術式をご確認の上、請求すればよろしいかと。
お尋ねのケースでは、おそらく滑膜切除術だと思われます。

19319.地方公務員災害 返信  引用 
名前:藤堂    日付:2018/12/7(金) 21:41
患者さんが地方公務員災害の用紙持ってきました。
診療依頼書、内訳書等預かりました。
その中に診断書が入ってました。
今まで当院の診断書を書いて渡してました。
今回初めて診断書を持ってこられたのですが、頸部と腰部の傷病に関しては必ず記入するよう注意書きがありました。
今回指の捻挫できたのですが、この診断書は書かないといけないのですか?
仮に書いたとしたら、毎月の明細書と一緒に同封して送るのですか?

初めての事なので教えてください。



19322.Re: 地方公務員災害
名前:ひでき    日付:2018/12/8(土) 0:51
藤堂 さん

お疲れさまです。
まず、指定病院であるか不明な場合には、地方公務員災害補償基金支部へご確認ください。
指定病院の有無により、以下のとおり手順が異なります。
診断書は認定請求に使用する専用の書式があります。なお、負傷の部位が「頚部」又は「腰部」の場合は、審査上、X線・MRI検査データが必要なので、傷病が無ければ記入の必要はありません。

公務災害の認定結果が出るまで時間がかかるので、患者さんから療養費相当額(10割負担)を徴収することもできますので、請求を保留するかどうかについては、患者さんと相談して決めます。

請求方法ですが、
指定医療機関の場合は、患者さんに療養の給付請求書(様式第5号)(初回のみ)と請求書を直接基金へ送付してください。
指定医療機関以外の場合は、患者さんに療養補償請求書(様式第6号)に必要事項(10はレセプトの写しでも可)を記載して渡してください。
費用の算定ですが、自賠責や労災のように1.2倍などにはせず、健保請求と同様に算定します。
請求書の提出期限は特に定めはなく、月ごとに日を決めておけばよろしいかと存じます。

不明な点は地方公務員災害補償基金支部へどうぞ。

19318.保険会社の診断書 返信  引用 
名前:あいな    日付:2018/12/7(金) 20:44
患者さん自身が加入している保険会社の診断書を持ってきました。

去年の6/21に一度診察きて、保険会社の診断書を今年7月に渡しました。
その診断書を再度もってきて、労働不可の欄を6/21-7/10で書いて欲しいと持ってきました。
診察が忙しく、先生に確認してから連絡しますと伝えて診断書を預かりました。

先生に確認すると、診察も初診の一度しか来てなくて経過が分からないから労働不可の欄は書けない、ただし初診の際2週間の安静加療を要すると診断書を書いたので、生活に支障をきたす可能性がある期間のところは上記期間で書けるとの事でした。

労働不可期間は、先生が経過を見て判断するのが一般的だと思うのですが、生活に支障をきたす期間というのは、経過をみてなくても書けるという事ですか?



19320.Re: 保険会社の診断書
名前:ひでき    日付:2018/12/8(土) 0:6
あいな さん

お尋ねのケースは慎重に。診察の結果を踏まえて最終的医師が判断します。
不明な点は、先生から直接保険会社に照会されればよろしいかと存じます。
なお、今回のケースは診療録に必ず残し、何かあれば提示できるようにしておいたほうがよろしいかと存じます。
その方は恐らく、「所得補償保険」のような特約の保険に加入しているのではないかと思います。

所得補償保険で補償されないケース(保険会社により解釈が異なりますが)は、
 ・うつ病などの精神障害
 ・法違反(無免許や酒気帯び運転など)によるケガや病気
 ・頸椎捻挫や腰痛などで医学的他覚所見のないもの      など

患者さんの言われるがままに書くのは、医師法第20条に抵触する恐れがありますので、ご注意ください。

19314.(untitled) 返信  引用 
名前:たらこ    日付:2018/12/6(木) 14:18
ひできさん ありがとうございます

本日、前回とは別の入院担当の方から自費請求をしてくださいと連絡がありました。

今回初めてのケースだったので、事前に聞いてない場合請求ができないことがあるのかと焦りましたが、
こちらで質問させていただき、ひできさんの返信を見て安心しました。
今後同じことがありましたら(ないように心がけたいですが)、毅然とした対応を心がけようとおもいます。
何度も教えて頂きありがとうございました。



19315.Re: (untitled)
名前:ひでき    日付:2018/12/6(木) 14:38
たらこ さん

一つご提案なのですが、たらこさんの県内のDPC病院に対して、入院中の患者さんが外来受診されたときは、
事務の方に連絡し、費用は実費で請求させていただきます などと文書を送付されてはいかがでしょうか。
事務では無視されることがあるので、院長先生より先方の院長先生へ文書を起こしたほうがいいと思います。


19316.Re: (untitled)
名前:たらこ    日付:2018/12/7(金) 7:27
ひできさん ありがとうございます
返信方法を間違えてしまいすみません

提案ありがとうございます。
今後入院患者さんが来てしまっても、文書を先に送付していたらやり取りもスムーズにできますね。
早速先生に相談してみます。
いろいろ教えてくださり本当にありがとうございます。


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