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19938.診療情報提供料 複数回 返信  引用 
名前:にゃーこ    日付:2019/10/15(火) 19:18
電子カルテでレセプトも医師がチェックしてますので、
最近入力もレセプトもしていない受付事務員です。
久しぶりに診療情報提供料(I)を複数回を算定したケースがありました。
医師からは、紹介先の医療機関名入れなくてよいと言われたのですが、
今はそうなのですか?算定入力していた頃は、複数回算定時は医療機関名
入力していたのですが‥‥



19939.Re: 診療情報提供料 複数回
名前:ひでき    日付:2019/10/15(火) 20:4
にゃーこ さん

お尋ねの件ですが、おっしゃる通りで、複数回算定時は医療機関ごとに月1回の算定です。また、「医療機関名のない」ものは診療情報提供料は算定できません。
改めて院内で適正な請求方法、算定ルールを徹底したほうがよろしいかと存じます。


19940.Re: 診療情報提供料 複数回
名前:にゃーこ    日付:2019/10/16(水) 11:40
ひできさん 回答ありがとうございました。

以前勤務していた病院では、複数回算定時病院名入れ忘れた時、国保連合or支払
基金から問い合わせがあったので、やはり病院名入れないといけないと理解して
いました。

ここで質問はしたのですが(すみません)念のため東京都国保連合.支払基金に
確認したところ 、どちらからも「記載要領には複数回算定時に医療機関名記載
は書いてないので病院名を入れなくてよいです」と言われてしまいました。

一次審査では問題無いとのことでしたが、保険者からの再審査請求では
問い合わせがある場合がありますとは言われましたが、記載要領には書いて
ないので入力するよういうことは出来ないとのことでした。

医療事務員として入力レセプト担当ならば絶対入れるのですが、当院としては
医師が査定も問い合わせも来たことがないというので、入れないことに
なりました。もやもやするのですが、仕方ないなと‥‥


19941.Re: 診療情報提供料 複数回
名前:bonby    日付:2019/10/16(水) 13:36
医療機関名を入力というのは、レセプト請求での話のようですね。
まず紹介状を交付する時には、各医療機関あての名称を提供書それぞれに記入する必要があります。
レセプト請求時は確かに記載要領にはルール化されていないかもしれませんが、2回算定の時点でチェックで跳ねられる可能性があります。その時の余計な返戻、査定減を防ぐためにも記載しておいたほうが安全かと思います。


19942.Re: 診療情報提供料 複数回
名前:にゃーこ    日付:2019/10/16(水) 15:22
bondyさん ありがとうございます。

説明不足でわかりにくくてすみませんでした。複数回算定時レセプトに
医療機関名入力が必要かということです。今月2回目の紹介状だったので
入力確認したところ病院名が入っていませんでした。

最近ずっと受付の仕事のため、算定入力やレセプトをしていないので、
現在のルールでは、医療機関名を入力していないと査定 返戻になっている
のかもわからないため質問しました。

医師にどう説明しても、支払基金が入力不要と言った 今まで査定された
ことも問い合わせが来たこともない と言って医療機関名入力を了承して
くれないので諦めました(T-T)


19943.Re: 診療情報提供料 複数回
名前:ひでき    日付:2019/10/16(水) 19:8
bonbyさんのおっしゃる通りで、記載要領には医療機関名の記載を要するとはなっていません。
経験上のことですが、かなり前に、にゃーこさんと同様に請求していたところ、保険者(確か組合健保でした)より以下のように照会がありました。
「お宅の請求で、月に2回の診療情報提供料を算定したものがあるが、その方の診療報酬の請求が、お宅を含めて2医療機関からしかない。もしかして、同一医療機関に対して2回の請求ではないのか?」
調べてみると(患者さんにも確認しました)、月跨りで紹介しており、2回目の紹介をした医療機関には同月に受診していないことが判明。
この保険者は、他の医療機関の請求と照らし合わせて算定回数をチェックしているようでした。
よって、保険者に文書で経緯を説明し、2医療機関に紹介したが、2件目の医療機関には同月受診しておらず、翌月に受診したと回答。
後日、保険者から回答があり、「出来れば同一月に複数の医療機関に紹介した場合には、医療機関名を入れていただければ照会せずに通すことができます。」とのこと。
あくまでも私の経験上のことなので、参考までに。

19936.手術前日にギプス(シャーレ) 返信  引用 
名前:医_事    日付:2019/10/11(金) 16:27
外反母趾に対する手術目的で入院された患者さんがいます。
10月1日 入院。同日、手術後のかかとによる歩行を考え、いきなりギプスシャーレを作成
10月2日 手術
10月3日 1日に作成したギプスシャーレを装着しリハビリ開始

シャーレというと、まずギプスを作成し、後日カットなどによりシャーレを作成するのが一般的ですが、同じ日にギプス作成の上シャーレ状にする、いわゆる『いきなりギプスシャーレ』作成の場合は、ギプス代のみ算定するという形で当院は計算しています(例:「四肢ギプスシャーレ(手指及び手、足)(片) 98点」は算定せずに、「四肢ギプス包帯(手指及び手、足)(片) 490点」のみ算定する)。
ところが、今回の入院では手術前にギプスシャーレを作成してしまうという事例なのですが、手術前にギプス(シャーレ)を算定し、次の日に手術点数を算定するというのはおかしいでしょうか?
症状詳記しても認められるのか、治療装具の採型ギプスとして処理すべきなのか…今回の場合、どうレセを算定すればよいのでしょうか?



19937.Re: 手術前日にギプス(シャーレ)
名前:ひでき    日付:2019/10/11(金) 17:43
医_事 さん

お尋ねの件ですが、ギプス作成後のシャーレ使用は、ギプスの所定点数の20%で算定します。
お尋ねのケースは、シャーレ作成のためのギプス作成であり、ギプス包帯としての使用ではないですよね。
シャーレは、ギプスで固定後に経過に応じてカットし、着脱可能として使用します。
よって、算定順序はギプス包帯→ギプスシャーレとなります。
レセプト上では審査側にはわかりませんが、「水増し請求」となるのではないでしょうか。
適時調査や個別指導などで診療録を見られると、不正請求として指導を受けるのではないかと思います。

通常、外反母趾の固定には、専用のサポーターやテーピング固定、シーネ固定で十分なはずです。
お尋ねのケースでは、翌日に手術なので、術後にギプスで固定し、経過によりギプスカット(シャーレ)になると思います。
そうしないと、術前と術後では、足の形が変わるので合わないと思いますが・・・。

お尋ねのケースでは、術前のギプスは「ギプスシャーレ」として算定し、症状詳記で経緯を説明すればよろしいかと存じます。
今まで通っていたからでは済まされないのでしょうか。
この掲示板は、行政担当者も見られていますので、医療機関が特定されないようご注意ください。

19932.施設への訪問診療について 返信  引用 
名前:おもち    日付:2019/10/8(火) 22:55
初めまして。今後、訪問診療を考えている者です。

障害者支援施設に入所されている方への訪問診療では、施設入居時等医学総合管理料は算定できますでしょうか?内科的なことは嘱託医がいます。精神科的な診療を求められているのですが、外来受診には支援の必要な方です。

以下には該当しない気がするのですが、いかがでしょう?

ア 次に掲げるいずれかの施設において療養を行っている患者
(イ) 養護老人ホーム
(ロ) 軽費老人ホーム(「軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準」(平成20 年厚生労働省令第107 号)附則第2条第1号に規定する軽費老人ホームA型に限る。)
(ハ) 特別養護老人ホーム
(ニ) 有料老人ホーム
(ホ) 高齢者の居住の安定確保に関する法律(平成13 年4月6日法律第26 号)第5条第1項に規定するサービス付き高齢者向け住宅
(へ) 認知症対応型共同生活介護事業所
イ 次に掲げるいずれかのサービスを受けている患者
(イ) 短期入所生活介護
(ロ) 介護予防短期入所生活介護

よろしくお願いいたします。



19933.Re: 施設への訪問診療について
名前:ひでき    日付:2019/10/9(水) 8:28
おもち さん

お尋ねのケースは、自宅に準じて算定しますので、施設入居時等医学総合管理料は算定できず、「在宅時医学総合管理料」の対象です。
なお、精神科領域の訪問診療なので、精神科専門療法(通院・在宅精神療法、精神科在宅患者支援管理料 等)にも注意してください。


19935.Re: 施設への訪問診療について
名前:おもち    日付:2019/10/9(水) 11:19
ひできさん、さっそくのご回答ありがとうございます。

障害者支援施設は「自宅」扱い。

また、精神科として定期的に訪問診療する場合は「在宅時医学総合管理料」ではなく、「精神科在宅患者支援管理料」の対象ということですね。

ご回答ありがとうございました(*^^*)

19918.小児抗菌薬適正使用支援加算 返信  引用 
名前:    日付:2019/10/7(月) 19:7
無床診療所の小児科で勤務しています。

『小児抗菌薬適正使用支援加算』について質問させてください。

リンデロンVGやテラマイシン軟骨の様な抗菌薬が含まれる
外用薬を処方した場合は小児抗菌薬適正使用支援加算は算定できますでしょうか。

よろしくお願いします。



19919.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:もん    日付:2019/10/7(月) 19:40
福さんへ

小児抗菌薬適正使用支援加算は、急性上気道感染症または急性下痢症の患者に抗菌薬の使用が必要でない説明など療養上必要な指導を行った場合においての算定になります。
リンデロンVG軟膏やテラマイシン軟膏であれば、そもそも対象患者ではないですよ。


19920.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:    日付:2019/10/7(月) 20:10
もんさんへ

お返事ありがとうございます。
知識不足な私にお答え頂き,、ありがとうございました。


19923.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:    日付:2019/10/8(火) 8:59
もんさんへ

前回はありがとうございます。
前回の『小児抗菌薬適正使用支援加算』について私の説明不足な点があり改めて返信させて頂きました。

急性上気道感染症または急性下痢症の患者へ抗菌薬の使用が必要でない説明など
療養上必要な指導を行った上で、リンデロンVGやテラマイシン軟骨の様な抗菌薬が含まれる
外用薬も同時に処方した場合は小児抗菌薬適正使用支援加算は算定できますでしょうか。

ex.2歳、10/8初診…@〜Cを処方
@カルボシステイン
Aプルスマリン      ⇒10/8に小児抗菌薬適正使用支援加算は算定可?
BリンデロンVG   
Cテラマイシン軟骨

よろしくお願いします。


19925.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:ひでき    日付:2019/10/8(火) 9:35

問6 小児抗菌薬適正使用支援加算について、急性上気道炎とその他の疾患で受
診した患者に対して、軟膏や点眼の抗菌薬を処方した場合は当該加算の対象と
なるか。
医科 3
(答)軟膏や点眼薬などの外用の抗菌薬を処方した場合は、当該加算を算定で
きる。


19927.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:ひでき    日付:2019/10/8(火) 9:38
福さん

19918の掲示について、操作を間違えました。すみません。

上記疑義解釈が平成30年4月25日に出ています。
よって、算定可能ですね。


19934.Re: 小児抗菌薬適正使用支援加算
名前:    日付:2019/10/9(水) 9:39
ひできさんへ

お返事ありがとうございます。
疑義解釈を確認します。

19931.(untitled) 返信  引用 
名前:おもち    日付:2019/10/8(火) 22:45
生活介護事業
施設入所支援事業
短期入所事業
生活介護 50名
施設入所支援 50名
短期入所 2名


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