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19231.向精神薬長期処方について 返信  引用 
名前:わかば    日付:2018/10/19(金) 15:50
「不安若しくは不眠の症状を有する患者に対して1年以上継続して…」で、「ベンゾジアゼピン受容体作動薬を1年以上に渡り同一の成分を同一の1日当たり用量で連続して処方している場合とあります。

定期処方と屯服間の変更については同一の1日当たり用量には該当しないとあります。

4月
A薬/1T×寝る前(30日)

5月
A薬/1T×寝る前(28日)
A薬/1T×不眠時(14回分)

こんなサイクルで処方を継続している場合は、同一の1日当たり用量で継続となるのでしょうか?

定期を止めて屯服処方のみ→定期のみ→屯服のみ なら同一の1日当たり用量の継続にはならないかなあ…と思うのですが。

精神科単科なので、医師が研修要件を満たしていれば減算は免れることとなりますが、研修要件を満たしていない医師もいるため処方の見直し作業をしている途中で分からなくなってきた次第です。

精神科心療内科以外の医療機関さんで該当する場合、継続が難しいことになりそう?と思う部分もあります。
改めて見直していくと、実態として、かなり長期間処方されている方が多いと気づきました。

必要とする患者さん、困りそうに思いました。



19232.Re: 向精神薬長期処方について
名前:ひでき    日付:2018/10/19(金) 16:9
わかば さん

お疲れさまです。
定期処方と屯服間の変更について、お尋ねのケースでは、算定基準上は同一の1日当たり用量には該当しません。
なお、通知(7)にあるように、処方期間の算出は、今年の4月1日以降に行う処方を対象とします。
つまり、1年間の猶予があるということです。この1年間を利用して、長期処方の見直しをしなさいということです。

余談ですが・・・
減算を免れるために処方変更をするのではなく、医学的に適切に使用するようにしないといけません。
残薬の確認の服用状況、効果の確認をしっかり行ってくださいという国のメッセージです。

長期処方をしている診療録を確認されていますでしょうか? 効果の確認もせず長期漫然と処方していないでしょうか?

大変だと思いますが、長期処方をしている患者さん一人ひとりの見直しをされることをお勧めいたします。
事務方だけで悩むのではなく、今は院内全体で見直す体制・方針を決めるべき時期と考えます。


19233.Re: 向精神薬長期処方について
名前:嘴広鸛    日付:2018/10/21(日) 11:27
5月に就寝前で28日処方した後、5月月末に「じゃあ定期的に飲むのは一回やめてみて、眠れないときに頓服として飲んでね」としての頓服処方であれば良いと思いますが(頓服14回はともかく)、5月月末のカルテ記載が定期処方のままで頓服で処方したら、振り替え請求になりますので、不正請求といわれる可能性があります。

19228.標準型精神分析療法の査定について 返信  引用 
名前:わかば    日付:2018/10/18(木) 15:2
中国地方の精神科単科病院です。

精神科専門療法:I003の標準型精神分析療法について、併算定不可の項目と被っておらず、病名も精神疾患の定義のICD-10のFコードがついています。

ですが、「適応と認められないもの」として29年12月分が再審査で査定されました。(1名につき行った3回分全て)

最近、再審査により同様の査定を受けることが時々あります。
「開始から〇か月を限度として」などの算定要件もないため、なぜ査定されるのか見当がつきません。

同じような査定を受けている医療機関さんがおられましたら、何か情報など頂けないでしょうか?



19229.Re: 標準型精神分析療法の査定について
名前:ひでき    日付:2018/10/18(木) 17:14
わかば さん

お疲れさまです。
査定を受けたのは「共済組合」ではないですか?
保険者の審査は、点検を外部委託しているところが多く、理由が不明なものが多く見受けられます。
標準型精神分析療法については、経験のある先生が時間をかけて行うものなので、最近は実施する医療機関が少なくなっています。
おそらく、この療法について理解のない人が査定しているものと思われます。
知り合いの精神科の専門医に尋ねたところ、「確実なエビデンスはないが、精神療法は時間をかけて根気強くおこなうもの。」
不服があれば、主治医より治療方針と診療経過を詳しく文章に起こし、再審査請求をすべき。
それでも原審通りなら、医師会の保険委員会や各学会の社会保険委員会に情報提供するなど、組織的な関与を求めてみては。 とのこと。
また、支払基金・連合会に面接懇談を求めて審査員と話し合うことも可能・・・ とのことでした。


19230.Re: 標準型精神分析療法の査定について
名前:わかば    日付:2018/10/19(金) 8:44
ひでき さん

早速にありがとうございます。
実は、査定を受けたのは「国保」なのです。

精神疾患の方は、人によって投薬治療に恐怖感を持たれて度々治療の自己中断を繰り返しておられるパターンも多く、標準型精神分析療法を継続しながら最低限の投薬でやっと自己中断をすることなく通院治療を継続することができている方もおられます。

基金・連合会へ直はハードルが高いので、まず保険医協会に相談してみようかと思います。

貴重な情報、ありがとうございました。

19225.脳波検査について 返信  引用 
名前:うさぎ    日付:2018/10/16(火) 16:55
連日の質問になりますが、教えてください
他の医療機関からの脳波の読影診断をしました。
この場合、外来管理加算と脳波の判断料は算定可能でしょうか?

本日は再診で診断のみでした。



19226.Re: 脳波検査について
名前:ひでき    日付:2018/10/16(火) 17:58
うさぎ さん

点数表区分D235の注2(70点)を算定できます。
なお、G238脳波検査判断料は算定できません。
また、脳波検査等の検査料ですので、外来管理加算は算定できません。
なお、診療録に読影結果を記載する必要があります。


19227.Re: 脳波検査について
名前:うさぎ    日付:2018/10/16(火) 19:25
ひできさん、お返事有り難うございました。
了解しました。

19219.スパイログラフィー等検査 返信  引用 
名前:うさぎ    日付:2018/10/15(月) 11:52
スパイログラフィー検査について質問させて下さい
院内にある電子スパイロメーターを使って慢性肺気腫の方に検査をしました。

この場合、肺気量分画測定とフローボリュームカーブ二つ算定であっていますか?
宜しくお願い致します



19220.Re: スパイログラフィー等検査
名前:ひでき    日付:2018/10/15(月) 13:45
うさぎ さん

お尋ねの件ですが、おっしゃる通りでよろしいかと思います。
検査結果が診療録にあると思うのですが、念のため以下の結果が記載されているかご確認ください。

・肺気量分画測定
 呼吸の大きさと肺活量を調べます。
 1回換気量(mL)、予備吸気・呼気量(%)、最大換気量(l/min)など

・フローボリュームカーブ測定
 胸いっぱい空気を吸い込んで精一杯勢いよく吐き出したときの気量(L)と気速(L/sec)をグラフ(カーブ)にしたもの


19224.Re: スパイログラフィー等検査
名前:うさぎ    日付:2018/10/16(火) 11:52
ひできさん、
お答え有り難うございました
検査結果の伝票、確認しました。
いつも助かります🙇

19221.持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料について 返信  引用 
名前:駆け出し医療事務員    日付:2018/10/15(月) 15:26
1か月に一回、エビリファイ持続性水懸筋注用400mgを注射している患者さまに、指導を行った上で、この持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料は算定できますか?
このエビリファイ持続性水懸筋注用400mgは該当薬でしょうか?

よろしくお願いいたします。



19222.Re: 持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料について
名前:ひでき    日付:2018/10/15(月) 17:24
駆け出し医療事務員 さん

お疲れさまです。
該当薬かどうかは、まず薬品の添付文書を必ずご確認ください。
エビリファイは、「アリピプラゾール水和物」であり、該当薬となります。
注射は4週間に1回とあります。
点数表に明記された算定要件を満たせば算定可能です。
なお、治療計画並びに治療内容・指導内容の要点を診療録に記載すておくことが必要です。


19223.Re: 持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料について
名前:駆け出し医療事務員    日付:2018/10/15(月) 17:37
ひできさん、ありがとうございます。
申訳ありません。確認するようにいたします。

ありがとうございました。
助かりました。

19211.区分の特記事項について 返信  引用 
名前:虎娘    日付:2018/10/13(土) 16:17
どなたか教えて下さい。
70歳以上の重障老人対象の方は限度額認定証は当然持っておられませんよね?
この場合、特記事項には何も記載しなくてもいいのでしょうか?
負担額は0円だし特記事項は空欄のままレセプト提出するのが正解なのでしょうか?
70歳以上の方のレセプトの特記事項には全てなんらかの記載をしないといけないのでしょうか?
どこを調べてみても重障老人の方に対する特記事項の記載についてが載っておらず困っています。



19212.Re: 区分の特記事項について
名前:ひでき    日付:2018/10/14(日) 1:6
虎娘 さん

基本的には、患者さんが提示した限度額認定証を見て以下のとおり判断することになります。
提示されなければ、特記事項に何も書けませんよね。
また、患者さんの中には、持っていても提示されない、受診後に限度額認定証の申請をして持ってこないなど、以前からの問題は解決していません。

限度額認定証の提示がない場合 … 26区ア
限度額認定証の区分が「現役U」の場合 … 27区イ
限度額認定証の区分が「現役T」の場合 … 28区ウ
限度額認定証の提示がない場合 … 29区エ
限度額認定証又は標準負担額減額認定証「T」又は「U」の場合 … 30区オ
※協会けんぽで所得区分が一般、現役並みVの方は限度額認定証は発行されませんので、高齢受給者証で判断することになります。

なお、改定されたばかりなので、保険者により対応がまちまちです。
患者さんに確認してもわからない場合は、保険者に確認するしかないようです。
このことについては、どこの医療機関も頭を悩ませています。


19213.Re: 区分の特記事項について
名前:虎娘    日付:2018/10/14(日) 9:20
ひできさん。返信ありがとうございます。
改定されたばかりで本当に分からずにどこに問い合わせしたらいいものか悩んでます。
基本的に書かれていることに関してはそのように対応していくつもりなのですが、重度の障害をお持ちの負担額0円の方の対応についてお聞きしたかったのです。
そういったケースはございませんか?
何を調べても載ってなくて。
やはり国保連や支払基金に問い合わせという形の方がいいのかなー。


19216.Re: 区分の特記事項について
名前:ひでき    日付:2018/10/14(日) 11:42
重度心身障害者医療費助成制度は、都道府県単位の制度なので、各都道府県で対応が異なります。
よって、虎娘さんのおっしゃるとおり、基金、国保に確認するしかなさそうです。


19218.Re: 区分の特記事項について
名前:虎娘    日付:2018/10/14(日) 12:33
ひできさん。返信ありがとうございます。
そうなんですね。
明日早速問い合わせてみようと思います。
ありがとうございました。


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