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20015.院外薬局の時のレセプト点検 返信  引用 
名前:どら    日付:2019/11/21(木) 9:0
院内処方から院外処方に変更に病院がなるのですがその時のレセプト点検内容はどうなるのですか。注意点あったら教えてください



20017.Re: 院外薬局の時のレセプト点検
名前:ぽち    日付:2019/11/21(木) 10:51
お疲れさまです。
当院でも実際に経験しましたのでご参考になれば。

点検について
・電算レセを前提に。請求用データには外来処方のデータが含まれなくなります。そのままではチェックソフトなどを使用しても処方に関しては意味がありません。医事会計システムからレセプトデータを作成する際に「院外処方データを含める」メニューがあればそちらでチェック用データを作成してチェック用ソフトにかけます。分からなければ医事会計システムのベンダーさんに確認しましょう。

注意点
・院内処方だと病名漏れの場合、薬剤費(処方全部だと処方料等を含む)が減点されていたと思います。これが院外処方になると、調剤薬局の調剤報酬のうち、病名漏れで減点になる薬剤及びそれに伴う調剤料等が処方元医療機関の診療報酬から減点されます。勿論、処方全体が減点対象だと処方せん料も減点されます。院外処方で病名漏れがあるとかなりの打撃になるので医師共々注意が必要です。
・院外処方せんの発行や監査をどのタイミングで誰が行うのかをしっかりと決めておく必要があります。処方医が行うのか?それとも病院薬剤師?事務職だけのチェックはお勧めしません。


20184.Re: 院外薬局の時のレセプト点検
名前:どら    日付:2020/2/27(木) 22:18
ありがとうございます。院内処方の時にレセプトにコメント必要だったもので院外処方になっていらないもの、または、新たにコメントが必要なものがありましたら、教えてください。

20178.民法改正に伴う入院時の保証契約書について 返信  引用 
名前:パンドラ    日付:2020/2/20(木) 17:42
いつも勉強させていただいております。
4月の民法改正により、保証人が予想を超える過大な責任を負うことがないように、入院誓約書等(保証契約書)に債務額の極度額を記載しなければなりません。
皆さんのところではこの金額をどのようにされるか決められたでしょうか?また、算出方法など参考にさせていただきたく質問いたしました。
どうぞよろしくお願いいたします。



20179.Re: 民法改正に伴う入院時の保証契約書について
名前:ひでき    日付:2020/2/21(金) 10:51
総務省は、事業所(医療機関)に丸投げです。
Q&A等にもありますが、保証人契約は当事者同士でおこない、必ず金額明示をする必要がありますね。
なお、クレジットカードや入院保証金、保証会社の利用など、選択肢を増やすことも必要ですね。
金額の設定は、医療機関ごとの判断になります。DPC対象病院や療養など、包括払いなら、室料差額等を含めて概算額を明示することは可能でしょうが、出来高は難しいと思いますよ。科別の平均請求額を明示するぐらいかと・・・
今後は、入院時にきちんと説明できる体制(入退院支援センターなど)をとり、後で問題にならないような予防対策が必要です。


20183.Re: 民法改正に伴う入院時の保証契約書について
名前:パンドラ    日付:2020/2/25(火) 13:27
ひできさん

コメントありがとうございます。
こういう書き方は認められない、なども多く、非常に頭を悩ませる問題です。

20180.介護療養の負担金について 返信  引用 
名前:まどか    日付:2020/2/24(月) 11:23
いつも勉強させていただいてます。

当院で今回、労災認定された方で、尚且つそれ以外(検査等)は介護療養で請求することとなりました。いつもなら負担金が上限いっぱいの患者様たちなんですが、今回は検査等のみになり、いろいろ入れても1000点くらいです。

この場合の負担金なんですけど、療養介護も自立支援なので1割(四捨五入する前の金額)で大丈夫ですよね?

どなたかご存知の方がいましたら、教えてください!お願いします!



20181.Re: 介護療養の負担金について
名前:ひでき    日付:2020/2/24(月) 13:28
はい、その通りです。


20182.Re: 介護療養の負担金について
名前:まどか    日付:2020/2/24(月) 14:50
ひできさん、ありがとうございます‼

20176.向精神薬多剤投与に係る報告書について 返信  引用 
名前:カフェオレ    日付:2020/2/15(土) 8:24
当院は精神科で、この報告書の記載にある抗うつ薬を受けている者、何名等の記載が半端ない数字です。
機械上、何名かはピックアップ出来ないそうで、レセプトを見て、拾えるだけ拾っていますが、毎回レセプトを見るよりも時間がかかってしまいます。
皆さん、やはり一人一人レセプトやPC画面などから数えていますか?
この報告書にどのように対処されてますか?



20177.Re: 向精神薬多剤投与に係る報告書について
名前:ひでき    日付:2020/2/15(土) 16:3
ソフトウェアごとに対応が変わります。
医事コンメーカーで、オプションにより集計ソフトを提供していますので、ベンダーさんに確認してはどうでしょうか。
対応できなければ、手作業(コード検索)でするしかありませんね。

20174.フォルテオ注射について 返信  引用 
名前:おもち    日付:2020/2/12(水) 23:52
いつも参考にさせていただいています。
骨粗鬆症の患者様にフォルテオの注射をすることになったのですが、初めてのことで質問させていただきました。
院外処方のクリニックですが、初回のみ患者様に詳しく説明等をするために院内で注射薬剤、注射針を渡すことになりました。

この場合算定できるのは、在宅自己注射指導管理料、初期導入加算、注射薬剤料、注射針加算でよろしかったでしょうか⁇

よろしくお願いします。



20175.Re: フォルテオ注射について
名前:ひでき    日付:2020/2/13(木) 0:50
まず、保険診療のルールを理解してください。
おそらく、メーカーのMRより説明があったと思うのですが、この薬の添付文書に重要な事が明記されています。(下記)
※本剤の自己注射にあたっては、患者に十分な教育訓練を実施したのち、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、器具の安全な廃棄方法について指導を徹底すること。添付されている取扱説明書を必ず読むよう指導すること。
とあります。

在宅自己注射指導管理料の算定条件が厳しくなり、通知にもありますが、
「導入前に、入院又は2回以上の外来、往診若しくは訪問診療により、医師による十分な指導を行い、指導内容を詳細に記載した文書を交付する」ことになっています。
在宅療養指導管理料は、十分な指導体制と緊急時に対応できる体制を整えた医療機関においてのみ算定可能です。通知にもあります。

上記を踏まえて、おもちさんのところでは十分な体制があるでしょうか。初回のみの指導で算定可能でしょうか。
最終的には、審査側の判断になろうかと思いますが、まず算定条件をしっかり確認した上で、保険診療として妥当な請求なのか判断すべきと存じます。
判断するのは事務方ではなく、医師(保険医)です。
最近、この辺りのチェックが厚生局で行われており、審査側から査定通知で指導があったにもかかわらず、改善されない場合、厚生局へ疑義が出されて指摘を受けた医療機関を何件も見てきました。
十分ご注意いただき、まずは通知を医師に見せて適正な請求となるよう、院内でご確認願います。

20173.訪問看護指示書について 返信  引用 
名前:ブラックサンダー    日付:2020/2/12(水) 18:12
訪問看護指示書について質問です。毎月指示書を出している訪問看護の看護師さんから連絡があり、同月に違うクリニックから指示書が出ていると言われました。
当院(内科)で、精神科から指示書が出たみたいです。
精神科のクリニックと話し合い、主たる主治医から訪問看護指示書を出してほしいと言われました。

今まで言われたことがなかったのですが、精神科の方に電話をかけるとあちらも知らなかったみたいで、戸惑ってしまっている状態です。

これは、例えば、指示書をうちが2月から6ヶ月、精神科のクリニックが3月から6ヶ月とずらしても、期間がかぶって入ることがダメなのか?
同じ2月に2つのクリニックが出したことがダメなのか?
どちらでしょうか?

訪問看護ステーションにも聞いたのですが、詳しく突っ込むとあちらもしどろもどろ状態です。

初歩的な質問で申し訳ないです。
教えてください。

20171.薬剤総合評価調整管理料 返信  引用 
名前:レム    日付:2020/2/10(月) 9:26
いつも勉強させていただいております。
薬剤総合評価調整管理料についてなのですが、外来で4週間以上経過した6種類以上の内服を2種類減らした場合に(この状態が4週以上継続すると見込まれる場合)に月1回算定とありますが、これは、例えば、2年くらいかけて慎重に、1種類ずつ減らした場合、2種類目を減らした月にコメントを入れて算定することは出来るのでしょうか?

一気に2種類と思っていたのですが、医師から、知り合いの先生はこの方法でレセプトが通っていると言われてしまいました。

コメントで何年何月何日、1種類目の○○等、詳しくコメントを入れれば通りますか?



20172.Re: 薬剤総合評価調整管理料
名前:ひでき    日付:2020/2/10(月) 15:38
同時に2種類以上とはなっていないので、おっしゃる通りの対応でよろしいかと存じます。
なお、ただ減薬するだけでなく、医師が減薬について病状や服薬アドヒアランスの変動 等について考慮し評価した上で、処方内容を調整した要点を診療録に記載する必要があります。医学的に評価した記録が必要です。

20164.一般名処方1の6点から2の4点に減点されました。 返信  引用 
名前:スナフキン    日付:2020/2/4(火) 14:45
一回の処方で、
セルシン錠 1日3回毎食後
レクサプロ  1日1回朝食後
ソラナックス 1日1回夕食後で、全て一般名で処方箋をきりました。
どれが、ひっかかり、減点されたかわかりません。
教えてください。



20166.Re: 一般名処方1の6点から2の4点に減点されました。
名前:ひでき    日付:2020/2/4(火) 16:2
まず、確認ですが、「一般名」の意味はおわかりでしょうか。
お尋ねにある薬品は全て「商品名:銘柄」なので、一般名ではありません。
おそらく、今まで商品名で処方していたものを、医師が一般名で処方したものと思われます。

処方箋料の一般名処方加算1と2の違いは、以下のとおりです。
1・・・後発医薬品のある全ての医薬品(2品目以上)が一般名で処方されている
2・・・後発医薬品のある医薬品が1品目でも一般名で処方されている

お尋ねの医薬品では、「レクサプロ:一般名エスシタロプラムシュウ酸塩」が後発品がありません。
よって、処方された全ての医薬品が上記「1」に該当しませんが、「2」には該当するので、4点に減点されます。

医事コンの設定で判断しているのであれば、設定誤りですのでベンダーさんに至急で確認を。
手入力(事務方の判断)の場合には、解釈が誤っていますので、至急、通知の見直しと関係者に周知が必要です。
不正請求なので、このまま査定され続けていると、厚生局から指導が入ると思います。


20169.Re: 一般名処方1の6点から2の4点に減点されました。
名前:パンドラ    日付:2020/2/7(金) 19:53
ひできさん

有床診療所の入院担当をやっております。
私が外来の会計をやらないのでわかっていないだけだと思うのですが、教えてください。

スナフキンさんが書かれた処方内容のうち、レクサプロはひできさんがおっしゃる通り後発品がありません。なので恐らく、
【般】ジアゼパム錠
レクサプロ
【般】アルプラゾラム錠
という処方箋だったのではと思います。(一般名で切ったと書いてあるため)

一般名処方加算1について、
1・・・後発医薬品のある全ての医薬品(2品目以上)が一般名で処方されている
と書かれています。ここで疑問なのですが、
・レクサプロは後発品がない医薬品
・セルシンとソラナックスは後発品がある医薬品
となるため、3種類のうち、後発品がない1種を除く全て(ここでは2種)が一般名で処方されているので、一般名処方加算1が算定できるのではないか、と考えたのですが如何でしょうか?
宜しくお願いいたします。


20170.Re: 一般名処方1の6点から2の4点に減点されました。
名前:ひでき    日付:2020/2/8(土) 11:48
パンドラさんの考え方もあろうかと思います。
ただ、審査側の解釈がわからないので、一度、再審査してみることで、
先方の考え方がわかると思います。
おそらく、コンピューターチェックでしょうから、他の医療機関も同様
の査定を受けていると思います。


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