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1442．医学生ネット 返信  引用 
名前：りんどう    日付：2月4日(木) 13時33分
長い間　ブログ更新がなかったので、もう書かれないのかと寂しく思ってました。
安心しました。


1443．Re: 医学生ネット
名前：kotori    日付：2月4日(木) 17時52分
寒い毎日が続きますね。
ひまわりドクター　みなさま　お元気ですか？

ドクターのブログ　久しぶりに読みました。
これが　現実なんだなと　考えさせられました。
むずかしい話ですね。
今の若い医学生は、もっと人間の生き方、人生のありかたを　まずしっかり学んでほしいです。　学校では教えてくれないことかもしれないですが、これが　実は一番大事な医学教育だと思います。
ひまわりドクター、ぜひ若者に人間を診る仕事だと認識させる　記事を書いてくださいね。

1444．Re: 医学生ネット
名前：あんな    日付：2月4日(木) 19時34分
こんばんは。久しぶりのブログ。でも考えさせられるものでした。
やはり、自分の立場を超えるということはとても難しいものなんですね。
まず、医者であることより、相手のことを考えられる人間になってほしいです。

ところで、立て待ちの月ですけど、陰暦の８月の月をそう言ったような気がするのですけど。
季語は分かりません。

風邪引き込んでしまいました。
今年の風邪は熱、そして、長引く咳、痰。
皆様、どうぞお気をつけ下さい。

1445．Re: 医学生ネット
名前：rin    日付：2月4日(木) 23時8分
あんなさん、風邪ひかれてしまったのですか？
熱もあるようですね。　気管支炎　要注意ですよ。わたしは感染型の喘息を長いことやったあげく肺気腫を併発しました。
辛い毎日です。ステロイドや抗生剤とは一生のお付き合いになりそうです。
私のような状態にならないように　早く治してくださいね。

1446．Re: 医学生ネット
名前：つばさ    日付：2月4日(木) 23時19分
患者の知らない　医者のオモシロイ裏話　ぜひ教えてください（(ﾟ∀ﾟ≡(ﾟ∀ﾟ≡ﾟ∀ﾟ)!!!

医学生の倫理感のなさは、個人の人間性の問題だと思うのですが・・・。

1447．Re: 医学生ネット
名前：TOKI    日付：2月5日(金) 19時25分
こんばんは　まだ寒いですね

最近の若者はネットを通しての発言が　日常茶飯事ですからね。
面と向かって言えないことも　ネットだと何でもいえる。
僕もそのひとりかもしれんですけど。　
これってストレス解消になるかわりに、恐いものしらずにもなりますね。

ひまわりドクター、花鳥風月はいいですねー。　
これから　それで行くのも手ですよ

1449．Re: 医学生ネット
名前：ひまわりＤｒ    日付：2月7日(日) 18時59分
医師には、柳田國男さんの言う「2.5人称」の視点が求められるのではないかと思っています。
気持ちを寄せながら、しかし客観視できる精神的距離といったら良いでしょうか・・・・

1450．Re: 医学生ネット
名前：つばさ    日付：2月8日(月) 21時6分
2.5人称の視点は　柳田國男さんでしたか？　
今まで　柳田邦男さんと勘違いしていました！

何年か前にノンフィクション作家の柳田邦男氏の本がとても興味海深く、何冊か読んだことがあります。
その中でも、心を病んだ息子さんが25歳で自ら命を絶たれ、そのときの医療のあり方を問う「犠牲」はとても考えさせられました。　
その中に『２．５人称』のモノの見方について書かれていたように思います。

知識や情報のレベルなど科学的に理解する事と、心“揺さ振られる”想いで本当に判る事は違う
その違いを知る為に必要な視点として２人称でもない３人称でもない『２．５人称』が必要なのだ

当事者(１人称)、家族(２人称)　他人事（３人称）

３人称だけの医師が　なんと多いことか・・・あらためてとても考えさせられました。

1451．Re: 医学生ネット
名前：言葉    日付：2月8日(月) 23時54分


こんばんは
2.5人称　とてもよく分かる言葉です。　
こういうことを医学生は学んでほしいです。

1411．表紙 返信  引用 
名前：あんな    日付：1月17日(日) 23時28分
すごい写真ですね。こんなつらら見たことないです。
数日すごく寒かったけど少し緩んだみたいです。
センター試験の頃はいつも寒くてドラマが生まれるけれど
今年は平穏でしたよね。

皆様、これからも寒い日が続くと思うけれど
雪かきなど、ご無理をなさらないようにしてくださいね。

ひまわりドクター、私、猫に噛まれました。
そのとき、クラビットをもらい、毎日飲んでいます。
500ミリを一回です。とたんに喘息が落ち着きました。
今、とても楽です。もう300を越えることはないだろうと思ってたら
あっさり320。目を疑いました。
主治医は痰が多いタイプの人には使うことあるよと言います。
耐性菌ができるので、あまり長期は無理なんでしょうけれど
止めるのが惜しいくらいです。
マクロライド系以外でも喘息に効果あるんですね。

抗生剤が効果ある人他にもいらっしゃるんでしょうか？


1412．Re: 表紙
名前：つばさ    日付：1月18日(月) 13時31分
あんなさん、こんにちは
福井の雪も、今日　やっと落ち着きました。
雪には慣れてるだろうと　県外の友達、皆に言われますが、やはり例年の温暖化で雪で悩まされることが少なくなったせいか、今年は大慌てでした。
先週末など、朝の除雪が全くなく、でこぼこ山道を走ってるようで、とても危険で、歩く人も車も定刻どおりに通勤できず、本当に困り果てました。
私ですが、そんな状態でしたので、玄関だけでも開けようと、スコップを持ったのです。　ところが、たった１回雪をすくった途端、ボキッとあばら付近で音が！！
∵☆ゲッ 　雪かきどころか、何も持てない状態になってしまいました。肉離れをおこしたようです。　雪かきという御仕事をまだ何もしてなかったので、誰も同情などしてくれません（←冷たい目）。
あ〜ぁ　ため息がまた増えました。　一昨日から、湿布三昧でそろそろ歩いています。情けない体です。

ネコに噛まれたとは、本当に大変でしたね！　ネコの菌って怖いらしいですね。
クラビットですが、５００ミリを１回飲みとはしりませんでした。　動物に噛まれたときの飲み方って、血中濃度を一気にあげる飲み方なのでしょうか？。
ところで、意外なところでの抗生剤の恩恵（？）をあやかりましたね。
今まであがらなくて、悩んでたピークフローがあがり、呼吸もぐんとしやすくなったのは、本当に良かったです。
実は、わたしも　抗生剤はよく効きます。　
抗生剤が効くと、呼吸が安定して楽に出来、ステロイドや拡張剤がぐんと減るのです。少しの刺激にも耐えられます。
なぜなんだろう？　血液検査で感染マイナスでも良く効くのです。　
そして、クラビットは、なかでも良く効く抗生剤だと思います。　マクロライド系よりも良く効くように思います。

ドクターによっては、抗生剤に抗炎症作用があるからとも言います。
ひまわりドクターはどう思われますか？

1414．Re: 表紙
名前：藩人    日付：1月18日(月) 17時45分
読ませてもらいました。
もしかしたら、僕の場合もみなさんと同じかもしれないと思い　コメントさせていただきました。
先々週、歯ぐきが膿んで歯医者に行ったんですね。そこで、抗生剤を飲むように言われ、一週間分処方されて帰ってきました。風邪のあと歯茎に炎症をおこしたようです。
痰が出る喘息はもう終わってて、喘息の状態はそう悪くはなかったんですが、右胸がモゾモゾと一日中重苦しくて　メプチンを日に５回くらい使ってました。　もぞもぞ感は半年くらい前からです。今回の風邪で少しひどくなってましたが。
これは慢性だと思っていたんですが、抗生剤を飲んで３日もしたら、すっきりととれたんですね。半年続いたモゾモゾがすっきりですよ。
今、普通に呼吸ができて、抗生剤様々という思いです。　メプチンも殆どしなくなりました。
それまで２回だったアドエアを１回に減らしています。
抗生剤には喘息を治す効果があるように思いますね。
僕の飲んでるのは、セフゾンというやつですが。
(男/30代)

1415．Re: 表紙
名前：TOKI    日付：1月18日(月) 17時54分
初めまして　藩人さん。
あんなさん、猫にかまれて災難でしたね。つばささんは、肉ばなれですか？ご愁傷様です。

藩人さんの状態は、風邪で感染していたんじゃないですかね

僕は、抗生剤では楽にならないな。　２日も飲むと胃腸の調子が悪くなり、むしろ喘息は悪化します。不思議だなあ・・・。

1416．Re: 表紙
名前：匿名でお願いします    日付：1月18日(月) 18時44分
私も抗生剤さまさまなのです。使い方を聞いてください。
抗生剤とステロイド吸入を一緒に使うと、のどの違和感がなくなり、吸入ステロイドが楽に続けられます。
先生には、「抗生剤を毎日続けて飲むわけにはいかないから、１週間つかったら、しばらく休みなさい」といわれています。

私の場合、吸入ステロイド（アドエア５００）はもう声が出ないくらいのひどい痛みと声枯れになるのです。
でも　よく効くので使いたいんですよね。
それで、抗生剤を月の半分くらい使用しています。
抗生剤は炎症をとってくれるようです。色々つかいましたが、今はジスロマックを使っています。　これだと短期間で効果が長く続くようです。　
(女/30代)

1417．Re: 表紙
名前：rin    日付：1月18日(月) 19時52分
時々掲示板を覗かせてもらってるものです。
わたしは、ホームページを作っている　S先生の患者です。
ひまわりドクターの回答のなかで、漢方の話などは、新鮮でとてもユニークなのですね。
それは、ここでしか勉強できないので、拝見させていただいています。いつもためになる情報　有難うございます。

抗生剤のことは、とても興味があるので、一言書かせてください。
わたしは、喘息プラス肺気腫がありましていつも痰がらみの発作でとても苦しいのです。
吸入ステロイドはもちろんですが、治療薬としてクラビット、エリスロマイシン　両方を長期に飲んでいます。
マクロライド系のエリスロだけでは、あまり効果がないからという理由です。クラビットはニューキノロン系というもので、私の主治医はとても好きな薬だと言っています。
あんなさんの書き込みに　クラビットの長期投与は良くないようなことが書かれていました。
それで　ちょっと心配なので書かせていただきました。
ひまわり先生はどういうお考えでしょうか？　ぜひお聞かせねがいませんでしょうか。
(女/50代)

1418．抗生物質について
名前：ひまわりＤｒ    日付：1月19日(火) 8時21分
皆さん、なかなか興味深い経験をされていますね。
私は基本的には患者さんの訴えには大きな意味があると思っています。大切にしたいと常日頃考えています。
薬を使っていると、予想もつかないような発見があるものです。

しかし、教科書的な観点からすると、それは「根拠のない」事と判断されてしまう事もすくなくありません。
科学的に実証するには大変な作業が必要です。

ここで私がどう答えるか・・・・
それ如何によっては、多くの同業者？から、フランスの「メスメル」もどきと思われてしまいかねません。
ちょっと慎重に答えさせください。

でも、「Ｏリング」の支持者の一人である事は付け加えておきます。

1419．Re: 表紙
名前：あんな    日付：1月19日(火) 9時57分
色々意見をありがとうございます。
つばささん、肉離れ大丈夫ですか？日常に差し障りが出るのはとてもお辛いでしょうけれど
無理をなさらないで下さいね。

藩人さん、ありがとうございます。
やっぱり抗生剤、効きますよね。

匿名でお願いします さん、ありがとうございます。
いろんな種類の抗生剤がありますけど、どれも効果があるんですね。

TOKIさん、人それぞれってことなんですかねぇ。
具合はいかがですか？猫のかみ傷はやっと良くなって、明日から仕事復帰です！

rinさん、ありがとうございます。
すみません、気になるような書き方をしてしまって。
今は一回投与で500ミリを使うようです。その方が耐性がつきにくいそうです。
なので長期投与もOKなのではないでしょうか？


�ＰＫ/ＰＤ理論

　抗菌薬の血中濃度がＭＩＣに達すると、殺菌効果がでる。抗菌薬はＭＩＣとＭＰＣの間において殺菌効果を示すが、同時に耐性菌も生じやすい範囲でもある。そして、血中濃度がＭＰＣを超えると耐性菌は抑制されやすくなる。

　つまり、抗菌薬と菌が接している時間を長くするよりも、菌と接する抗菌薬の濃度を高くした方が、殺菌作用を増強させられることが分かった。こうした「濃度依存性」の抗菌薬は、1回投与量を増やして最高血中濃度を上げることで、殺菌作用が増強されるとともに、耐性菌の出現を抑制することが期待できると考えられる。

　この理論から開発されたのが、クラビットの１回500mg単回投与である。

　　　　　　　 ◎ Ｃmaxは約６倍上昇　　ＡＵＣは約５倍上昇

すみません。専門用語はよくわかりません。けれど、一日にわけて投与するより一回にして
血中濃度を上げて、殺菌効果を上げる。そう言う使い方のようです。

ひまわりドクター、調べてくださっているのでしょうか。ありがとうございます。
回答を楽しみにしています。

1420．Re: 表紙
名前：アトピ娘    日付：1月19日(火) 15時4分
みなさんの書き込みを読ませてもらって、思い切って投書することにしました
喘息ではなくアトピーなので、医学的には的外れと言われるかもしれませんけれど。
アトピーの治療薬には、殆どの方がステロイド軟膏や、飲み薬をもらう中で、わたしは、抗生剤を飲むことでひどい痒みがひきます。
アトピーが重症になりません。
ステロイド軟膏も少し使いますが、ステロイドを増やすよりも、抗生剤を飲む方が症状が楽になります。　医師は不思議がっていますから、私のように抗生剤（メイアクト）がアトピーを抑える例は少ないのかなと思っています。
喘息もステロイドが一番の特効薬と思ってたので、抗生剤でずっと治らなかった苦しい発作が治ったという書き込みをみて、同じかもしれない　という気になったのです。
アトピーもアレルギーの病気という意味では同じですよね。

1421．Re: 表紙
名前：ひまわりDr    日付：1月19日(火) 20時25分
つばささんと同様、私も日曜に屋根の雪下ろしをして、腰痛とちょっとこむら返りのような痛みが両足に今も残っています。

クラビットに関しては、あんなさんが正確に答えてくださいました。
私の説明は補足（実は蛇足ですが）だと思って読んでください。

抗生物質には、体内に長い時間存在しているほうがよく効くものと、短時間でも高濃度であるほどよく効くものがあります。
前者に分類されるのは、ペニシリンやセフェム系とよばれる抗生物質の仲間です。
後者に含まれるのは、ゲンタマイシンなど「アミノグルコシド系」の抗生物質や、クラビットなど「ニューキノロン系」と呼ばれる抗生物質の仲間です。

欧米では当たり前の使い方なのですが、つい最近までは日本ではその区別をつけずに使っていました。
医師がその理屈を知らなかったというわけではなく、薬の添付文章にわが国でしか通用しないそうした使い方が記載されているのです。
薬の使い方は、添付文章に記載された範囲を外れると、保険診療を査定されてしまいます。
矛盾を感じながらも、理屈に合わない使い方をしなければならない状態が最近まで続いていましたし、今もあまり変わりません。

クラビットは高濃度で効く薬なので、1日一回でよい１錠500ｍｇの錠剤が、ごく最近保険診療で使えるようになりました。そうした使い方が今後主流となるはずです。
ところが、500ｍｇ錠が出るまでは、100ｍｇ錠しかなくて、それも1回1錠１日3回の使い方しかしてはいけないことになっています（添付文章に記載されている）。
そして、いまでも添付文章の改定がない限り、100ｍｇ錠を使うときは、この使い方以外に許されていません。
一日の総量も足りないし、一回量も少量ですから、まったく矛盾に満ちた使用法としか言いようがありませんね。

しかし、500mg錠が発売される前から、一部の医師はこうした基準を無視して、1日４錠や５錠を１日１回や２回程度に分けて使っていたのも事実ですが、暗黙の了解で査定されることはありませんでした。

クラビットはとても抗菌力の強い薬です。
最後の切り札的な薬なのですが、若干安易に使われすぎているとも言われています。
レスピラトリーニューキノロン（呼吸器感染症用の新しいキノロン系のくすり）とも呼ばれ、主に気道感染用の抗菌剤です（もちろん、他の感染症でも当然広く使用されています。犬や猫の咬み傷は、感染が重症化することがあるので、よい適応であることはいうまでもありません）。
昔は入院治療が必要であった肺炎なども、この薬を使って容易に外来で治療できるようになっています。
ペニシリンが効かなくて、クラリスロマイシンやエリスロマイシンなどのマクロライド系の抗生物質が効く細菌もクラビットがほとんどカバーしますので、大抵の気道感染は治療できます。

しかし、それゆえに、最後の切り札にしたい薬です。
むやみに使ったり、長期間使うと、耐性菌が生まれてきてしまいます。たとえば、カンピロバクタという食中毒菌には使用禁忌となっています。短期使用でも容易に耐性菌を作ってしまうからです。
単なる膀胱炎などでも、あまり使わないほうがよいかもしれません。

本来、気道感染用の薬剤ですから、喘息の患者さんの気道感染が疑われる場合に使うとすれば、従来の３００ｍｇの量を長い日数使うのでなく、病状悪化のときだけ５００ｍｇ錠を短期間だけ使うのが、勧められる使い方だと思います。

さて、こうした抗生物質に、抗菌力以外の、アレルギーを抑えたり炎症を抑える働きがあるかどうかということですが、エリスロマイシンやクラリスロマイシンなどではそうした働きが知られていますが、クラビットやその他の抗生物質ではよくわかりません（よく知りません）。

皆さんの書き込みを読ませていただいて、私が学ばせていただくことになりそうです。
あんなさん、つばささん、藩人さん、匿名さん、rinさん、アトピ娘さん、どんどん書き込みをお願いします。

1422．Re: 表紙
名前：rin    日付：1月19日(火) 23時6分
ひまわりドクター詳しい説明有難うございました。
クラビットの長期の服用はやはり、良くないようですね。
私の場合、もうかれこれ３年くらい使っております。クラビットは一日２００ミリです。前に　旅行に出かけたとき、クラビットを持って行くのを忘れ、５日間ほどエリスロマイシンだけ飲んでいたことがあります。　やはり、少しずつ呼吸の状態が悪くなりました。歩くのもやっとになりました。　帰ってからクラビットを　数日間飲んでやっと楽になったことを覚えています。

主治医の先生は、エリスロだけでは、炎症をとる力や抗菌能力は足りないとよくおっしゃります。クラビットを併用することで、喀痰中への薬剤移行がとても良くなる　ともいいます。
実際　今の状態で、クラビットを外すことは　とてもできません。

1423．Re: 表紙
名前：匿名でお願いします    日付：1月19日(火) 23時18分
マクロライド系の抗生剤の話が出ましたので、お尋ねします。
わたしが使ってる、ジスロマックは　エリスロマイシンと同じマクロライド系だと思います。
１日２回を３日間のんで　休みます。これを月に２回使用するととても楽に吸入ステロイドが使えます。効果も良いです。
ジスロマックの使用は　ひまわり先生はどう思われますか？
このような使用方法は　有りですか？
(女/30代)

1424．Re: 表紙
名前：momo    日付：1月20日(水) 19時51分
クラリスで　スティーブンスジョンソン症候群になりました。
発熱と水泡で大変でした。
抗生剤は怖いです。
みなさんは　副作用は　大丈夫ですか？

1425．Re: 表紙
名前：藩人    日付：1月21日(木) 9時54分
抗生物質での副作用は時々耳にしますね
他の薬より　アレルギーを起こしやすいということですか？
よくアスピリン喘息で重い発作を起こす人はあるようです。
僕は抗生剤もそうですが、薬剤では今のところ　ありません。
抗生剤は、歯医者でもらって飲んだのが、最近では最後です。
アドエアが１回になって、とてものどの調子がいいですね。
(男/30代)

1426．Re: 表紙
名前：りんどう    日付：1月21日(木) 18時45分
副作用といえば、抗生剤を３日もつかうと　わたしは　ひどい下痢になります。　それで、滅多につかわないようにしています。
感染したらプロポリスを　いつもよりたくさん飲みます。　結構効くんです。おすすめします
プロポリスの回し者ではありませんから(^о^〃)

1427．Re: 表紙
名前：よしの    日付：1月21日(木) 20時16分
先生もつばささんも　雪で大変でしたね。　こむらがえりや、肉離れ早く治ってほしいですね。大事にしてくださいね。

今日は風がひどくて　とても寒い一日でした。

抗生剤が喘息に効くか　という話題から、抗生剤の副作用まで　色々話が飛び交っています。
とても興味深い話ですが、今まで　抗生剤で喘息がよくなったことはなかったので、なんにも言えません。　
とはいっても、風邪をひいて喘息が悪化したときは、必ず抗生剤を飲みます。　点滴をしたこともあります。
それは、ステロイドに頼っていて、肺炎になってしまったことがあるからです。　抗生剤のおかげで命拾いしたことと言えばこの経験です
みなさんのコメントにマッチしたコメントを返せなくてごめんなさい。

1431．Re: 表紙
名前：あんな    日付：1月27日(水) 20時15分
こんばんは。抗生剤を使用したその後の報告です。
19日に外科に行って、もう、薬を使わなくてもいいと言われ、クラビットを一錠（500ミリ）残して服用を止めました。
２０日から仕事復帰です。その日からピークフローが落ち始めました。
それでも２５日までは300になんとか到達してましたが
昨日から、完全にもとに戻ってしまいました。発作も起こしています。

胸の重さは前ほどではないものの少しづつ育っているような気がします。
今、吸入ステロイドはオルベスコとアドエアあわせて1300μg使っているので
なんとか、このままの状態を保てればいいと思っているのですが。

と、思っていたら、今日昼過ぎ、320が出ました。
天気がよかったせいかもしれません。発作はちょくちょく起こしているのですけど
胸の重さが増えると、ずーっと努力呼吸をしなければならず、ものすごく疲れます。
これから天気が不順な時期を迎えるからちょっとでも長くこの状態を持たせたいです。

1436．Re: 表紙
名前：つばさ    日付：1月28日(木) 18時53分
あんなさんのその後、気になっていました。
クラビットの内服をやめたら、また少しずつ　苦しくなってきたようですね。
感染で効いていたのなら、飲みやめても　そんなに早く悪くなってこないと思うのですが・・・。
でも、クラビットで良くしても、仕事場に何か気管支を痛める要因があれば、また悪くなっても不思議ではありません。
気管支を刺激する　原因がはっきりするといいですね！

1438．Re: 表紙
名前：rin    日付：1月28日(木) 20時23分
私がかかってる先生は、確かこう言っておられたように記憶してます。

持続的に気道感染が続く場合、あくまで気道局所の炎症だから、血液検査をしても、白血球数やCRPなどの全身性の炎症反応はでてこない。
喀痰を培養すると緑膿菌の数が減る、痰の量が減る、喘鳴が殆どなくなるなど、これが目安となります。

あんなさんの場合はこれらの症状にはあてはまりませんか

わたしは、この症状なので、二種類の抗生剤を使っています。主治医に耐性菌の話をしたところ、それも悩むところではあるので、他の抗生剤に変えて　効果をみてもいいと言われました。
今回、エリスロマイシンと、ペニシリン系統のオーグメンチンを併用することになりました。
効果あればお知らせしますね。

1439．Re: 表紙
名前：ひまわりＤｒ    日付：1月30日(土) 17時45分
ｒinさんの主治医の先生は、抗生物質の特性を十分考えて使っておられるようですね。
長期使用による耐性菌の問題もありますが、教科書どおりでうまくいきませんし、それを念頭に置きながらも一工夫して、一人として同じでない喘息患者さんの症状を軽くする努力をしているのが現場の臨床医です。
私もそうありたいと思うのですが・・・。

あんなさん、クラビットをやめて下降傾向をしめしていたピークフローが、またすこし回復したとのことですが、その後どうですか？

1440．Re: 表紙
名前：rin    日付：2月1日(月) 14時1分
ひまわりドクター　お久しぶりです。
専門用語はよく分からなくて、少し間違って習得してるかもしれないです。またその場合は指摘して教えてください。

わたしの　主治医は、いつもおまじないのように、「喘息は絶対に吸入ステロイドでよくなるはず」　と言います。
ですから、吸入ステロイドとピークフローは絶対に毎回の受診にもっていきます。吸入ステロイドをきちっと吹けているか、テストされるんです。それくらい吸入ステロイドを喘息治しの武器にしています。

ですから　吸入ステロイドでよくならないのは、他に、気管支炎やCOPDなどの呼吸器の病気が隠れてるはずとも言います。
どちらにしても、患者の辛さに寄り添ってくださるとても優しいドクターです。　ひまわりドクターのコメントを読ませていただくと、私のドクターにとても似ているので、ここの掲示板が好きなんです。
これからも　お願いします。

初めに書くべきこと忘れていました。　オーグメンチン　とてもよく効いています。　呼吸がととても楽になっています。

1441．Re: 表紙
名前：匿名でお願いします    日付：2月1日(月) 19時37分
アドエアを使うために、抗生剤を一緒に使うのは　やめた方がいいのでしょうか？みなさんの書き込みを読んでいると　そんな気がしてきます。
あんなさんは、クラビットをやめて　完全に元に戻ったと書かれていらっしゃいますが、その後はどうですか？
だいぶ　お悪いのでしょうか？
わたしも、ジスロマックをやめたら　具合が悪くなりそうで心配です
(女/30代)

1448．Re: 表紙
名前：ひまわりＤｒ    日付：2月7日(日) 8時13分
いま日本では、マクロライド系の薬の使い過ぎが問題となっています。世界にも類がないほど、マクロライド系抗生剤に対する耐性菌が我が国に多いのもそのせいだと言われています。
びまん性汎細気管支炎など、長期間のエリスロマイシン内服で劇的に良くなる「かつて難治性だった」慢性気道感染があります。この病気がエリスロマイシンの少量長期投与で改善することを発見したのは日本の医師です。その作用機序が抗炎症作用にあるのではないか、ということで、喘息などを含めた気道疾患に、意外と「気軽」に「長期間」使われる傾向があることは否めないと思います（そして、多分私もその中の一人だと感じています）。
今、そのことによる耐性菌増加が問題となっているため、マクロライド系抗生物質の使用に関しては「適切な使用」に向けて軌道修正されてくるはずです。
ジスロマックは、エリスロマイシンと同じマクロライド系の薬ですが、若干構造が異なるので、同様の抗炎症作用があるのかどうか、勉強不足で私はよく知りません。
ジスロマックは３日間の内服で長時間作用する薬なので、長期間続けて飲み忘れが多くなりそうな患者さんには使いやすいかもしれません。
匿名さんの抗生剤の使い方は一般的な使い方とは言えないですね。
しかし、そこは臨床経験を積んだ現場の医師の工夫と裁量によるものですから、それ以上のコメントは出来ません。
匿名さんが、その効果を実感しているのであれば、私もそこから沢山のことを学ばせていただきたい気持ちです。

1428．いびき 返信  引用 
名前：山下    日付：1月21日(木) 23時49分
夫のことです
風邪のあとからです。でも２ヶ月以上たちます
いびきが　とてもひどいのです。
普通のいびきなら　心配しないのですが、異常だと思います。
ガオーっといううなりが２、３回つづいて、ピタリと瞬間とまります。
その間、息がとまってるようなんです。
これは、無呼吸症候群とはちがうのでしょうか？
とても心配なので　教えていただきたいのです、
よろしくお願いします
(30代/内科全般)


1429．Re: いびき
名前：ひまわりＤｒ    日付：1月23日(土) 13時19分
睡眠時無呼吸症候群であると思います。　

いびきがぴたりと止まって静かな数秒間が存在するという事は、ほぼ無呼吸と判断していいでしょうね。

以前からあったのでしょうが、風邪をきっかけにして、鼻腔や咽喉頭の粘膜に腫脹や炎症を生じ、症状として目立ってきたのではないでしょうか（この部分は推測ですが）。

睡眠時無呼吸には幾つかのタイプがありますが、ご主人の場合は経過からみて、喉の辺りで気道が狭くなるタイプの無呼吸だと思われます。

睡眠時無呼吸が問題となる点は、日中の眠気や作業能率の低下などに加えて、高血圧や心疾患、脳血管障害などの原因や増悪因子となることです。

確認するには、睡眠時ポリグラフという検査を行う事になります。
今では多くの病院で検査可能です。通常一泊入院して検査となりますが、床が変わって眠れないために、検査結果がうまく出ない事もあり、検査器械を貸し出して自宅で測定する事も可能な病院もあるようです。
一応、無呼吸回数で診断基準が決められていますが、日によって体調によって無呼吸の程度も大きく変動しますから、検査データだけで決めてよいというわけではありません。

ご家族が、いびきの後の数秒続く無呼吸を一回でも確認すれば、程度の差はあっても、睡眠無呼吸症候群と判断して言いと個人的には思っています。

ただし、ＣＰＡＰ装置といって持続的に上気道に陽圧をかけて気道の閉塞を防ぐ装置を使って治療する場合には検査によって重症度を判定しなければなりません。

そこまでは・・・と思う人も多いので、まずは無呼吸を悪化させる要因を日常生活から取り除く事です。
鼻炎や喉の風邪の症状がある場合はしっかりとその治療をしてください。
深酒も良くありません。
安定剤や睡眠薬なども悪化因子です。眠気を伴う抗ヒスタミン剤も影響があるようです。
肥満も勿論よくありません（日本人ではやせた人でも少なくないといわれています）。

余談ですが、喘息や肺気腫など、気道に病気を持っている方は、この病気を合併している事が少なくありません。

ＣＰＡＰ装置以外の治療法としては、喉が狭窄する病気があれば手術という事もあるようです。内服薬ではある種の抗うつ剤を使う事もありますが、私の経験では、その有効性ははっきりしません。

山下さんのご主人の場合も、症状が続くようでしたら、一度専門医で見てもらってください。
病院によって、この病気を担当する科が異なりますので、病院受付で確認したほうがよいでしょうね。

1430．Re: いびき
名前：山下    日付：1月24日(日) 21時59分
ありがとうございました。
詳しい検査が出来るということが　分かってちょっと安心しました。

高橋英樹さんも　この病気みたいです。
マスクをして眠るといびきもなく、呼吸も楽になるそうです。
このマスクは、無呼吸症候群用の特別なマスクみたいですけれども。

ひまわりドクターのコメントを読ませてもらうと、まず鼻炎の症状をしっかり治す、肥満を治す　このことが大事なようです。
手術は　できるだけ避けたいです。
しばらく　ダイエット用食事を作ってみます。　耳鼻科にも行ってもらいます。
それでもダメなら、専門医を訪ねることにしたいと思います。
また、報告しますので、いいアドバイスがありましたら　よろしくお願いします。
今回、喘息とは違う質問で申し訳ありませんでした。とても助かりました。ありがとうございます。
(女/30代)

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