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医療事務・レセプト点検

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8367.特処 返信  引用 
名前:サザエ    日付:2013/2/27(水) 19:47
初診時 慢性疾患の疑いで検査して同月頭痛にて処方がありました。
当院のレセコンは慢性疾患に疑いがついても特処が算定されてきます。
疑いでも18点は算定していいでしょうか・・



8370.Re: 特処
名前:ごり    日付:2013/3/7(木) 19:40
疑いは無理です。

8368.外来での公費併用の請求と査定について 返信  引用 
名前:KK    日付:2013/3/2(土) 15:21
よろしくお願いします。

@国保7割 特疾一部自己負担限度額9,350円 レセプト総点数9,996点(全部特疾適用)
Q1.国保、特疾、患者窓口負担額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか?
Q2.このレセプトの査定点数が33点の時の国保、特疾の金額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか?

A国保7割 特疾一部自己負担限度額9,350円 レセプト総点数333(全部特疾適用)
Q3.国保、特疾、患者窓口負担額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか?
Q4.このレセプトの査定点数が33点の時の国保、特疾の金額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか?



8369.Re: 外来での公費併用の請求と査定について
名前:ごり    日付:2013/3/7(木) 19:39
@9,996点×3=29,988円>9,350円なので患者は9,350円の支払い
29,988円−9,350円=20,638円が特疾
9,996×7=69,972円が国保
「-33点」の減点ならば33×3=99円を特疾から33×7=231円を国保からとなります。
A333点×3=999円<9,350円なので999円全額患者負担となり特疾は0円
国保は333点×7=2331円
「-33点」の査定ならば33×7=231円のみの調整となります。
3割は患者負担だってので調整はありません。

8358.15点ルール 返信  引用 
名前:むらじむ    日付:2013/1/31(木) 11:56
風邪で来院さてた患者さんに、風邪薬と胃薬が処方されたのですが、胃薬の病名を医師がつけてくれませんでした。なので病名をつけてもらいたい旨を話したら、「15点ルール?で審査されないから、病名をつける必要はない」とのこと。

15点ルールて、何ですか?どなたかご教授下さい



8360.Re: 15点ルール
名前:格子    日付:2013/2/1(金) 10:9
175円ルールのことだと思います。(15点はちょっと前のことですね。)
点数表の解釈等にも説明があるはずですので、詳しくはご自分で調べた方が勉強になると思います。
ただし、国保に関しては都道府県によりルールの取り扱いに差異がありますので、ご参考までに。


8364.Re: 15点ルール
名前:むらじむ    日付:2013/2/6(水) 22:40
格子さん返信ありがとうごさいます!
当院は手書きのレセプトではないので該当しないことが分かりました。

8362.レセプトの一部負担金について 返信  引用 
名前:めがね    日付:2013/2/1(金) 22:12
すみません、誰か教えて下さい
39(後期高齢)で、15(自立支援)を持っている方です
39(後期高齢)は、適用区分1、限度額は8000円です
15(自立支援)は、限度額1250円の方です
この方の月の合計点数は9400点 公費点数は8275点でした
この場 一部負担金の記載は、どのように記載したらよろしいでしょうか



8363.Re: レセプトの一部負担金について
名前:ごり    日付:2013/2/5(火) 20:37
(8000)
9400 9130  低T
8275 1250
低所得者であれば、自立支援の限度額は8000円になるので
9400−8275=1125⇒1130円
8000円と1130円を合算し9130円
これも1125円と自立支援の1250円の合算が8000円以下なのでこうなります。

8357.同日再診時の処方せん料について 返信  引用 
名前:ピコ    日付:2013/1/22(火) 16:14
同日再診で、再診のたび院外処方を出したのですが2回目の処方せんは処方せん料を算定していいのでしょうか?


初歩的な質問で申し訳ありませんがよろしくお願いします。



8359.Re: 同日再診時の処方せん料について
名前:むらじむ    日付:2013/1/31(木) 12:0
処方箋は同日再診でもだせますよ。当院は毎回処方箋を出してますが、返礼されたことはありません。


8361.Re: 同日再診時の処方せん料について
名前:ピコ    日付:2013/2/1(金) 16:45
むらじむさん

ありがとうございました。

8356.外来管理加算の算定について 返信  引用 
名前:アキ    日付:2013/1/15(火) 13:13
他医描写の心電図の診断料(負荷心電図)
他医描写の脳波の診断料
他医撮影の内視鏡写真の診断料
診察と、上記のみを行った場合、外来管理加算は算定してもいいですか
ご教授おねがいします

8353.(untitled) 返信  引用 
名前:みほ    日付:2013/1/6(日) 20:31
いつも勉強させていただいています。
お聞きしたいのですが、レセプト減点は、なぜ減点されるのか?説明がないのは、どうしてでしょうか?ABCDランクでくるだけで、例えば検査でA病名があるのになぜ?というのが多々あります。詳しい方教えてください。



8354.Re: (untitled)
名前:ごり    日付:2013/1/10(木) 21:20
査定に関して、1つ1つ査定理由を付記する時間がないのでしょう。査定理由に疑問あれば算定根拠をつけて再審査請求をするようにしています。だいたい50%は返金されますよ。


8355.Re: (untitled)
名前:みほ    日付:2013/1/11(金) 11:13
ゴリさん。ありがとうございました。

8352.在宅患者訪問点滴注射管理指導料について教えてください。 返信  引用 
名前:いちご    日付:2013/1/5(土) 17:17
在宅患者訪問点滴注射管理指導料について教えてくださいm(__)m

週3日以上の点滴注射を行う必要を認めたものについて、訪問を行う看護師等に対して、点滴注射に際し留意すべき事項等を記載した文書を交付して、必要な管理指導を行った場合に、週1回に限り算定するとありますが、例えば1回限りの点滴の指示では管理料、薬剤料とも算定不可でしょうか? また、3日以上の点滴を指示して、結果的に3日以上実施できず、管理指導料60点を算定できない場合においても、点滴注射に係る薬剤料は算定できるとあります。その場合も、週3日以上の点滴指示の必要があるということになりますか? レセプトに付記にて記載すれば、1回限りの点滴の薬剤料のみ算定は可能でしょうか?(><)  また、介護保険で訪問看護を受けている患者は、算定対象とならず、薬剤料も算定できないとありますので、そもそも、訪問看護の分を、介護保険で算定されている場合は、どちらも算定できなくなるのでしょうか??介護保険との絡みも難しくて良く分かりません(><)


ご存知の方いらっしゃいましたら、御回答、よろしくお願い致します。

8351.HER2タンパクについて 返信  引用 
名前:花みずき    日付:2013/1/5(土) 4:40
こんにちは。
先日ハーセプチン投与のためにHER2タンパクの免疫測定を行いました。過去の検体を使用しています。その際に算定できるは、
 
T−M1臓器・・・・860点
HER2タンパク・・690点
病理判断料・・・・・150点

で良いのでしょうか?
その際にHER2タンパクが偽陽性ならFISH法を行います。
その際は、上記にHER2遺伝子標本作成3050点をプラスして
算定してもよいのでしょうか?それとも690点は算定せず、3050点のみになるのでしょうか?

また月をまたいで遺伝子標本作成となった場合はどのように算定して
良いのでしょうか?

解釈を読んでも良くわからず、混乱しています。ご返答よろしくお願い申し上げます。

8350.(untitled) 返信  引用 
名前:あやや    日付:2012/12/29(土) 22:37
こんばんわ・1.25ジヒドロキシビタミンD3の検査ですが、副甲状腺機能亢進症の病名で3ヶ月の間隔で検査をしておりますが、よく査定されます。他の患者さんで副甲状腺機能低下症病名があるのに、査定されています。その他になにかしばりがあるでしょうか?教えていただけますか?


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