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医療事務・レセプト点検

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8382．教えてください 返信  引用 
名前：いのりん    日付：2013/4/6(土) 23:25
初診時に自費診療の患者さんが、後日保険証を持って清算のみで来院されて差額を返金処理した場合の病名日付(診療開始日)は、初診日で良いですか？それとも保険証を持って来られた日ですか？


8384．Re: 教えてください
名前：ながみな    日付：2013/4/10(水) 13:54
自費の日も現在の保険の資格があるため返金処理を行ったのですね。
保険種別の変更があったわけではないので、現在の保険診療を開始した年月日＝初診日でよいと思います。

8383．心臓カテーテル検査と下肢造影 返信  引用 
名前：かまぼこ板    日付：2013/4/9(火) 21:58
心臓カテーテル検査（左心カテ+冠動脈造影）を行う時に、
下肢造影や腹部大動脈造影などを行った時の手技料算定についてです。

部位が異なるので、心臓カテーテル検査の手技と血管造影の手技がそれぞれ算定できるのでしょうか。
一連で検査できることなので、主たるものの算定でしょうか。

どなたかご教示下さい。

8378．教えてください。 返信  引用 
名前：ドロップ    日付：2013/3/19(火) 18:40
私は医療機関で働き始めたばかりです。
労災のとき最初にかかった病院では患者さんに五号用紙を
持ってきてくださいといいますが、会社の上司が一緒なら持ってきてくださいだけでわかるとおもうのですがアルバイトの学生が一人できて労災を使うときは持ってきてくださいだけではわからないと思うのですがうまく説明するにどのように言えばいいのか教えてください。


8379．Re: 教えてください。
名前：ぽち    日付：2013/3/21(木) 15:5
当院では説明の紙を用意していて「職場の労災担当の方に見せればわかると思います。」とお渡ししています。

8375．留置カテーテル設置中 返信  引用 
名前：えるぷ    日付：2013/3/16(土) 22:16
入院中の留置カテーテル設置中は、毎日、留置カテーテル設置の40点の算定でいいのでしょうか？それとも、その都度の膀洗や導尿算定だけなのでしょうか？


8376．Re: 留置カテーテル設置中
名前：ごり    日付：2013/3/17(日) 18:51
カテーテル留置に対するものなので、毎日算定はできません。当然留置中に導尿も算定できません。

8374．特定疾患療養指導管理料について 返信  引用 
名前：さいとうひとし    日付：2013/3/15(金) 9:10
痛風とNSAIDS胃潰瘍の病名で、指導料は算定できるのでしょうか？

痛風・高尿酸血症は算定できないと思います。
胃潰瘍は対象疾患と思いますが、非ステロイド消炎鎮痛剤を使用している場合の、胃潰瘍では算定できるのでしょうか？

8373．基本的エックス線診断料について 返信  引用 
名前：ダヤン    日付：2013/3/11(月) 16:3
算定方法について、教えて頂ければと思います。

E004　基本的エックス線診断料の「注３ 療養病棟、結核病棟又は・・・（以下、略）」と
ありますが、算定していない日については、算定できるかと思います。

１入院期間中に、対象となる画像診断項目を「注３」の日に行い、「注３」以外の日に行わ
なかった場合、基本的エックス線診断料は、入院の日から「注３」の日を除いた日数で算定
してもいいのでしょうか。
それとも、「包括されている画像診断項目のいずれも行わなかった」として、算定できない
のでしょうか。

宜しくお願いします。

8366．レセプト病名について 返信  引用 
名前：つき    日付：2013/2/23(土) 20:20
ロキソニンを出す際に、胃を守るため一緒にムコスタを処方した場合、レセプト上やはり急性胃炎もつけないとだめでしょうか？

電カルを使っているので、急性胃炎の病名をつけると主病でなくても特処の１８点が自動的にあがってきてしまいます。
こういった場合、みなさんのところでは１８点分は患者さんからは徴収せず、レセのみの請求にしていますか？

宜しくお願い致します。


8371．Re: レセプト病名について
名前：ごり    日付：2013/3/7(木) 19:42
特処をとるなら単なる胃炎をつけた方がいいと思います

8367．特処 返信  引用 
名前：サザエ    日付：2013/2/27(水) 19:47
初診時　慢性疾患の疑いで検査して同月頭痛にて処方がありました。
当院のレセコンは慢性疾患に疑いがついても特処が算定されてきます。
疑いでも１８点は算定していいでしょうか・・


8370．Re: 特処
名前：ごり    日付：2013/3/7(木) 19:40
疑いは無理です。

8368．外来での公費併用の請求と査定について 返信  引用 
名前：KK    日付：2013/3/2(土) 15:21
よろしくお願いします。

①国保7割　特疾一部自己負担限度額9,350円　レセプト総点数9,996点（全部特疾適用）
Ｑ1.国保、特疾、患者窓口負担額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか？
Ｑ2.このレセプトの査定点数が33点の時の国保、特疾の金額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか？

②国保7割　特疾一部自己負担限度額9,350円　レセプト総点数333（全部特疾適用）
Ｑ3.国保、特疾、患者窓口負担額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか？
Ｑ4.このレセプトの査定点数が33点の時の国保、特疾の金額はそれぞれどのような計算でいくらになりますか？


8369．Re: 外来での公費併用の請求と査定について
名前：ごり    日付：2013/3/7(木) 19:39
①9,996点×3＝29,988円＞9,350円なので患者は9,350円の支払い
29,988円－9,350円＝20,638円が特疾
9,996×7＝69,972円が国保
「-33点」の減点ならば33×3＝99円を特疾から33×7＝231円を国保からとなります。
②333点×3＝999円＜9,350円なので999円全額患者負担となり特疾は0円
国保は333点×7＝2331円
「-33点」の査定ならば33×7＝231円のみの調整となります。
3割は患者負担だってので調整はありません。

8358．１５点ルール 返信  引用 
名前：むらじむ    日付：2013/1/31(木) 11:56
風邪で来院さてた患者さんに、風邪薬と胃薬が処方されたのですが、胃薬の病名を医師がつけてくれませんでした。なので病名をつけてもらいたい旨を話したら、「１５点ルール？で審査されないから、病名をつける必要はない」とのこと。

１５点ルールて、何ですか？どなたかご教授下さい


8360．Re: １５点ルール
名前：格子    日付：2013/2/1(金) 10:9
175円ルールのことだと思います。（15点はちょっと前のことですね。）
点数表の解釈等にも説明があるはずですので、詳しくはご自分で調べた方が勉強になると思います。
ただし、国保に関しては都道府県によりルールの取り扱いに差異がありますので、ご参考までに。

8364．Re: １５点ルール
名前：むらじむ    日付：2013/2/6(水) 22:40
格子さん返信ありがとうごさいます！
当院は手書きのレセプトではないので該当しないことが分かりました。

8362．レセプトの一部負担金について 返信  引用 
名前：めがね    日付：2013/2/1(金) 22:12
すみません、誰か教えて下さい
39（後期高齢）で、15（自立支援）を持っている方です
39（後期高齢）は、適用区分1、限度額は8000円です
15（自立支援）は、限度額1250円の方です
この方の月の合計点数は9400点　公費点数は8275点でした
この場　一部負担金の記載は、どのように記載したらよろしいでしょうか


8363．Re: レセプトの一部負担金について
名前：ごり    日付：2013/2/5(火) 20:37
(8000)
9400 9130　　低Ⅰ
8275 1250
低所得者であれば、自立支援の限度額は8000円になるので
9400－8275＝1125⇒1130円
8000円と1130円を合算し9130円
これも1125円と自立支援の1250円の合算が8000円以下なのでこうなります。

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