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20880.保険証忘れの方が後日来院した時の返金 領収証について 返信  引用 
名前:ジム子    日付:2021/2/5(金) 22:41
保険証なしで10割で頂いた方が、後日保険証と10割分の領収証を持参し、7割返金した時に発行する領収証の日付や日付印は返金して保険証を確認できた日付で押し印をし、○月○日診療分と記載するのか、それとも診察をおこなった日付で3割の領収証を出し直すのかどちらが正しいのでしょうか?



20885.Re: 保険証忘れの方が後日来院した時の返金 領収証について
名前:ぽち    日付:2021/2/10(水) 14:17
当院の場合を書いておきます。

当院の領収書は診療日が入ったものが発行されます。
領収印の日付ですが、3割負担で精算を行った日付で押しています。

当院の対応が正しいのかどうかは「分からい」です。
すみません。
ただ、問題が生じたことはありません。


20886.Re: 保険証忘れの方が後日来院した時の返金 領収証について
名前:ぽち    日付:2021/2/10(水) 14:30
補足します。

保険証を持参の上で精算に来院した場合の流れ
1.全額支払いの領収書と返金伝票を経理に提出
2.全額支払いの分の全額を出金
3.窓口で全額変換後、3割負担分の支払いを求める
4.3割負担分の支払いに対して領収書を発行
5.4で支払われた分はその日の窓口入金分で処理される

当院では上記のような流れなので精算を行った日付で3割負担分の領収書を発行しています。

例えば、7割分の差額だけを返金して精算作業を終えて、改めて入金処理等が発生しないならば、最初に全額お支払いいただいた日付で3割負担分の領収書を発行しても問題ないのではないかと思います。


20887.Re: 保険証忘れの方が後日来院した時の返金 領収証について
名前:ぽち    日付:2021/2/10(水) 14:31
誤字がありました。

3.窓口で全額変換後、3割負担分の支払いを求める

3.窓口で全額返還後、3割負担分の支払いを求める
ですね。


20889.Re: 保険証忘れの方が後日来院した時の返金 領収証について
名前:ジム子    日付:2021/2/11(木) 19:16
ぽち様

ご丁寧にありがとうございました

20879.通院精神療法の減算について 返信  引用 
名前:レモン    日付:2021/2/5(金) 10:18
3種類以上の抗うつ薬、又は3種類以上の抗精神病薬を処方した場合、条件を満たさない時は減算になると思いますが、この減算についての質問、3つです。

ア 当該医療機関において3種類以上の抗うつ薬及び3種類以上の抗精神病薬の投与の頻度が低い。


イ 当該患者に対し、適切な説明及び医学管理が行われている。

ウ 当該患者に対する臨時の投薬等、又は患者の病状等によりやむをえないものである。

このウのやむを得ないものであるというのは、どういう場合でしょうか?

@医師より、うつだから、うつ薬をやむを得ず処方したという考えでは駄目なの?と言われました。
病状より、処方するのはやむを得ないという考え方で良いのでしょうか?
それだと、病名さえつければ、何でもいけるというふうに思えてしまいます。


Aまた、医師よりコメントコードをつけていないからではないか?という理由から、精神科継続外来支援・指導料のコメントコード(二)のやむを得ず投与を行う場合(抗うつ薬又は抗精神病薬に限る)の820100206をコメントコードすれば減点はないと思うと言われました。
これは、通院精神療法にも使えるコードなのでしょうか?

Bアの頻度について、減点された月の3〜4ヶ月前までうつ薬や抗精神病薬の頻度が少なく、別式40の向精神薬多剤の報告でも、それを書いて提出していたのですが、この別式40の報告書はレセプトを審査する支払基金や保険者?側では見ていないのでしょうか?
そうなると、何のために提出しているのか。。。

少しでもわかる方いらっしゃいましたら、教えてください。



20881.Re: 通院精神療法の減算について
名前:セイユー    日付:2021/2/6(土) 10:14
まず@についてですが、厚生労働省は抗うつ薬や抗精神病薬の処方と精神療法をセットで考えており、多剤投与を抑制する目的で保険診療に制限が設けられました。効果的な精神療法の実施に期待しているようです。ウの解釈は、医師の判断に委ねられますので、各種ガイドラインを遵守しながら、減薬についての説明や多剤投与をおこなう必要がある根拠を診療録に残しておきましょう。

次にAについてですが、コメントコードの入力は求められていないはずなので、症状詳記を添付することでよろしいかと存じます。
なお、I002の通知(19)にある患者さんへの説明内容や受け止めの状況、減薬を含めた薬物療法の方針・計画を症状詳記として添付すれば、審査側にやむを得ない理由が伝わると思います。当然ですが、診療録との整合性が必要ですが。

最後にBについてですが、情報は厚労省に全て報告されており、どの医療機関がどういう処方をしているのかはデータとして蓄積しているようです。中医協の会議でも、医療機関名は伏されていますが、しばしば統計として出されています。

乱文長文になりましたが、よろしいでしょうか。


20882.Re: 通院精神療法の減算について
名前:新人事務員    日付:2021/2/6(土) 20:6
横からすみません。セイユーさん、質問お願いいたします。
去年オープンした心療内科に務めています。
オープンしてから一度も向精神薬多剤投与の報告を行っていませんでした。誰もそのことを知りませんでした。

この報告書は、例えば、厚生労働省に支払基金やレモンさんのいう保険者?が審査の時に取り寄せてチェックすることも可能でしょうか?
そうなると一度も出していないことが心配です。

次回4月からは必ず出そうと思います。


20884.Re: 通院精神療法の減算について
名前:セイユー    日付:2021/2/8(月) 8:13
新人事務員 さん

一度、厚生局に相談なさったほうがよろしいかと存じます。
提出は義務となっていますので、遡って提出することになろうかと思います。
医事コンによっては、提出用にデータを集計してくれるものもありますので、ベンダーさんに確認してみましょう。


20888.Re: 通院精神療法の減算について
名前:レモン    日付:2021/2/10(水) 20:58
セイユーさん 詳しくありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。とても勉強になりました。医師ともよく相談してコメント等対処したいと思います。

20859.救急医療管理加算 返信  引用 
名前:わだ    日付:2021/1/28(木) 9:52
コロナ関連の救急医療管理加算の算定について教えてください
下記の患者は何点ですか

@PCR検査をした。酸素吸入など呼吸器症状はなし。結果陰性だった。
陰性とわかるまでの期間

APCR検査をした。酸素吸入など呼吸器症状はなし。結果陽性だった。

宜しくお願い致します。



20883.Re: 救急医療管理加算
名前:わだ    日付:2021/2/7(日) 14:49
?

20874.在宅自己注射管理料と血糖自己測定器加算について 返信  引用 
名前:やな    日付:2021/2/4(木) 0:53
いつもお世話になっております。今月より往診担当になったのですが、血糖自己測定器加算についてお伺いします。

数年前より往診に行っていて1度入院したため中断していたのですが、昨年より往診を再開している患者様です。
ずっとトルリシティを処方されているのですが、今月より医師の判断で血糖測定器を使うことになりました。以前他の病院に通っていた時にも血糖測定器を使ったことがあるそうなのですが、血糖自己測定器加算が算定されていたため針は病院から支給されていたそうです。
血糖自己測定器加算を調べたところ、在宅自己注射管理料と合わせて算定するとなっていましたが、その方のカルテを調べると在宅自己注射管理料が算定されていませんでした。医師に確認したところ指導管理は行っているとのこと。

往診患者様でも指導管理を行った場合は在宅自己注射管理料は算定できますか⁇
算定できる場合、今まで算定漏れをしていたことになりますが、今月から在宅自己注射管理料と血糖自己測定器加算を算定することは可能でしょうか⁇

よろしくお願いします。



20877.Re: 在宅自己注射管理料と血糖自己測定器加算について
名前:セイユー    日付:2021/2/4(木) 9:7
往診とありますが、訪問診療と思われます。
在宅自己注射指導管理料は、算定要件を満たしていれば算定可能です。
請求漏れがあるようですので、遡って請求するのなら、レセプトを依頼返戻るして再請求し、患者さんに説明して一部負担金を徴収しましょう。


20878.Re: 在宅自己注射管理料と血糖自己測定器加算について
名前:やな    日付:2021/2/5(金) 6:52
セイユー様

返答ありがとうございます。
在宅自己注射管理料の算定要件を再度確認し、今月からは請求しようと思います。
遡って請求するかは、先生の判断に任せます。

ありがとうございました。

20875.カルテ保管期間 返信  引用 
名前:なみ    日付:2021/2/4(木) 8:29
紙カルテなのですが、カルテは最終来院日から5年と教わりました。
例えば今年令和3年ですが、平成28年が最終来院日の方までを保管しておけばいいのでしょうか?



20876.Re: カルテ保管期間
名前:セイユー    日付:2021/2/4(木) 9:4
医師法では、診療録の保存期間を5年間と定めていますが、起算日について明確な規定がありませんが、療養担当規則では、次のように規定されています。

「保険医療機関は、療養給付の担当に関する帳簿・・・その他の記録をその完結の日から3年間保存しなければならない。ただし、患者の診療録にあつては、その完結の日から5年間とする」

ご質問では、最終来院日を起算日としておられるようですが、診療継続中の患者さんは完結に該当しません。そのような患者さんを含めて診療録を順次廃棄していくと、療養担当規則違反となります。
ただし、療養担当規則は省令なので、医師法のように罰則がありませんが、保険医療機関としては遵守する必要があると考えます。

医療機関ごとに解釈の違いがあるようですが、治療中の患者さんの診療録は、完結日(治癒や死亡、診療中断)の翌日から5年間は保存する必要があると私は認識しています。

20867.入院中の患者に対し、毎夜ナイトバルーン交換 返信  引用 
名前:とも    日付:2021/2/1(月) 17:27
当院は出来高払いの入院医療機関です。
入院中の患者に対し、ナイトバルーンカテーテル(間欠式バルーンカテーテル)の使用を検討しています。
ナイトバルーンは夜間のみ留置し使用するのですが、毎日(毎夜)新しいものと交換いたします。
外来(在宅)の場合は在宅指導管理料関連の情報が多いのですが、入院患者に対し毎日使用する場合の算定項目について情報が少なく困っております。
J063『留置カテーテル設置』という処置項目があり、この点数とナイトバルーンの材料費を毎日算定できるのものなのか・・・ご存じの方おられましたら宜しくお願いします。



20870.Re: 入院中の患者に対し、毎夜ナイトバルーン交換
名前:パンドラ    日付:2021/2/2(火) 20:24
当院も有床診療所です。
在宅自己導尿の外来患者がいないため、推測での回答になります。

ナイトバルーンカテーテルは在宅自己導尿指導管理料に付随する特殊カテーテル加算に含まれるものでしょうか。
社会保険研究所の特材算定ハンドブックにも載ってなかったので、そうなのだろうと考えました。
したがって入院中に単体で算定することはできないのではないでしょうか。
また、導尿や膀胱洗浄時に使用するカテーテルは、特定保健医療材料の項目に膀胱留置用ディスポーザブルカテーテルとして記載されています。
このカテーテルは24時間以上留置した場合に算定できるカテーテルです。このカテーテルの挿入手技料が「留置カテーテル設置」であるため、24時間経過していない場合の挿入手技料は算定できないと考えます。(実際に連日の算定で査定された経験が数回あります。)
以上の理由から、毎日の留置カテーテル設置の点数と材料費は算定できないと考えます。
ご参考までに。


20873.Re: 入院中の患者に対し、毎夜ナイトバルーン交換
名前:とも    日付:2021/2/3(水) 15:58
パンドラ様 早速のお返事ありがとうございます。
使用するナイトバルーンについて、医療機器データベースサイト
https://www.kikidb.jp/
にアクセスし、品番から調べてみると・・・・『償還不可』の商品でした。

・夜だけ使用=24時間経過しない=留置カテーテル設置算定不可
・導尿・・・ブジーを用いた尿道拡張を要する導尿ではないため、導尿の点数も算定不可(もし尿道拡張を要するのであれば、導尿の処置点数のみ毎日算定してやろうと思ってみました)。

ということで何ら算定できないようですので、ドクターに他の手段等について相談してみることにします(そうでないと、ボランティアでバルーンを毎日差し上げることになってしまいます)。


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