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20516.(untitled) 返信  引用 
名前:たつき    日付:2020/6/25(木) 10:45
膝の血腫の病名に対して、膝の関節穿刺は算定可能ですか?
穿刺したら少量の血が混じってるから血腫の病名がついたのですが、血腫穿刺もあるのでこちらで算定しないといけないのでしょうか?
後日、血腫の処置に来たので創傷処置(イソジン処置)を算定したのですが、こちらも問題ありませんか?



20521.Re: (untitled)
名前:るっち    日付:2020/6/26(金) 17:40
関節内血腫でしたら関節穿刺120点、皮下血腫でしたら粘液嚢穿刺注入(以前査定されてこれにされました)80点になるはずです。
創傷処置は問題ないと思います。


20524.Re: (untitled)
名前:なかもと    日付:2020/6/27(土) 19:48
関節内血腫は関節穿刺、皮下血腫なら粘液嚢穿刺注入なんですね!
勉強になりました。ありがとうございます!

20512.診療(処置・注射)補助目的での超音波エコー算定について 返信  引用 
名前:    日付:2020/6/24(水) 14:27
いつもこのサイトにて勉強させていただいております。

ハイドロリリースという治療法を当院整形外科の患者さんに行いました。

「ハイドロリリースとは、超音波ガイド下で穿刺を行い、線維性結合組織(筋膜、靭帯、支帯、腱膜、関節包など)に生理食塩水、低濃度の麻酔剤、ヒアルロン酸などの液体を注入して癒着を剥離し、局所の可動性が悪くなった末梢神経に滑走性をつくることで痛みや痺れを軽減する治療法です。エコー検査に引き続き即時治療ができ、とても細い針を使うので注射の痛みは強くなく、生理食塩水を使用した場合、薬の副作用の可能性がないことが利点です。また症状の原因として疑わしい部位への限局した麻酔剤の注射で症状が改善すれば、症状の原因が特定できます。肩こりや腰痛、膝痛、肩痛等で特に圧痛(押して痛みを感じるところ)がはっきりしている場合には著効を示すことがあります。」

アキレス腱付着部痛の患者ですが、足に生食等を注射しアキレス腱と腫骨の間の癒着を剥離させ痛みを和らげる目的で治療しましたが、どれくらい癒着がはがれたのかを調べるために注射後エコーを行います。このエコーは算定可能なのでしょうか?

ハイドロリリース療法では超音波エコーを行うのが鉄板らしいのですが、エコーは病気の原因が何なのかを調べる目的では算定可能だが、診療補助の目的では算定できないと聞いたのですが。



20522.Re: 診療(処置・注射)補助目的での超音波エコー算定について
名前:るっち    日付:2020/6/26(金) 17:52
この場合のエコーですが、手技と一連になるので算定不可ではないでしょうか?
初回診断時(に引き続きハイドロリリース)や経過観察という目的でしたら算定可能と思います。
そういう理由で、ハイドロリリースを自由診療としている整形外科は多いと思います。
ちなみに、ハイドロリリース自体は健康保健ですと何で算定されていますか?

20514.透析 公費医療について 返信  引用 
名前:ぷこ    日付:2020/6/24(水) 20:2
いつもお世話になっております。
透析をされている患者さんですが身障手帳を取得し厚生医療、マル長を申請しています。
患者さんは丸福取得で自己負担がなくなるのですが厚生医療、マル長を申請してメリットがあるのでしょうか?
レセプトでお金の出どころが違い厚生医療やマル長優先だということで申請しなければいけないのか、疑問です。
ご教授いただけませんでしょうか。よろしくお願いします。



20517.Re: 透析 公費医療について
名前:ゆう    日付:2020/6/25(木) 11:35
国のお財布違いですね。役所から文句を言われたくなければ
いうとおりにするのが吉です。また、患者さんの手間を考えて
戦うもよしです。
類似として自立支援と生活保護もあり、かかわった事務の
ほとんどが疑問に思います。

役所のメンツを立てつつ患者さんと折り合いをつけるしか
ないですね。

役所の担当が自分でやればいいのに・・・


20518.Re: 透析 公費医療について
名前:bonby    日付:2020/6/25(木) 14:15
丸福は都道府県単位で使用できる公費かと思います。
患者さんが他県で該当の医療を受けた場合のことを考えて、該当となる公費があるのであるならば申請を促したほうがよいかと思われます。


20519.Re: 透析 公費医療について
名前:ぷこ    日付:2020/6/25(木) 19:29
ゆうさん、bonby さんありがとうございました。
患者さんと相談しながら公費申請を勧めていきたいと思います(o^^o)

20509.AFP検査について 返信  引用 
名前:とも    日付:2020/6/22(月) 21:27
今度肝臓がん疑いがある患者さんに、AFP検査を予定しています。悪性腫瘍の確定病名はありません。その場合、肝臓がんの疑いで、レセプトは通りますか?

 【腫瘍マーカーは、悪性腫瘍の患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場合に、悪性腫瘍の診断の確定又は転帰の決定までの間に1回を限度として算定する。腫瘍マーカーは原則として悪性腫瘍特異物質治療管理料と同一月に併せて算定できない。ただし、悪性腫瘍の診断が確定していても次に掲げる場合は悪性腫瘍特異物質治療管理料とは別に腫瘍マーカーの検査料を算定できる。
  ア. 急性及び慢性膵炎の診断及び経過観察のためにエラスターゼ1を行った場合。
  イ. 肝硬変、HBs抗原陽性の慢性肝炎又はHCV抗体陽性の慢性肝炎の患者についてAFPまたはPIVKA-U半定量又は定量を行った場合。(月1回を限度とする。)
  ウ. 子宮内膜症の診断又は治療効果判定を目的としてCA125又はCA602を行った場合。(診断又は治療の前後に各1回を限度とする。)
  エ. 家族性大腸腺腫症の患者に対してCEAを行った場合。】
↑こちらの、イ、について悩んでましまいました。最終、この部分だけを読んでしまい、肝硬変等の確定診断がなければレセプトは通らないと思いこんでしまいましたが、この解釈は確定診断がついていて悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定している場合でも、別に腫瘍マーカーの検査料は算定できる、という事で、肝臓がんの疑い又は肝硬変の疑いで、AFP検査は通る、と考えて良いでしょうか?
まだまだ勉強不足で、解釈に悩んでしまいます。恥ずかしい初歩的な質問で申し訳ありますんが、ご教授よろしくお願いします。



20513.Re: AFP検査について
名前:医療関係業者    日付:2020/6/24(水) 18:2
>この解釈は確定診断がついていて悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定している場合でも、別に腫瘍マーカーの検査料は算定できる、という事で、肝臓がんの疑い又は肝硬変の疑いで、AFP検査は通る、と考えて良いでしょうか?

この解釈で良いと思います。

基本的にがん確定後「悪性腫瘍特異物質治療管理料」を算定している場合は他のがんの診断目的であっても腫瘍マーカー実施料を別に算定することはできませんが、ここのア、イ、ウ、エについては例外的に別に算定できるということです。


20515.Re: AFP検査について
名前:とも    日付:2020/6/25(木) 6:39
ご回答いただきありがとうございました!安心しました。

20511.(untitled) 返信  引用 
名前:たつき    日付:2020/6/23(火) 14:1
蜂窩織炎の際の創傷処置はイソジンも算定して問題ないですか?

20510.事故 健康保険併用の請求について 返信  引用 
名前:かう    日付:2020/6/23(火) 10:54
保険診療継続中の方が、同日に交通事故にて受診されました。
請求方法が第三者行為での請求となっています。
交通事故での病名は付いているのですが、自賠責への初再診料はどちらの請求に
なるか教えて頂けますか?

20495.(untitled) 返信  引用 
名前:いわ    日付:2020/6/17(水) 9:48
 いつも参考にさせて頂いています
  留置カテーテルをされている患者さんが腎盂洗浄と留置カテーテル交換された時 両方算定できないんでしょうか?
  診療報酬早見表には 膀胱洗浄と留置カテーテル設置は不可となっていますが 腎盂洗浄には書かれていませんが 査定されてきました。
  教えていただけますか?



20507.Re: (untitled)
名前:ゆう    日付:2020/6/21(日) 2:49
実際の手技としても同等と考えられても仕方がないかなとは思います。


20508.Re: (untitled)
名前:いわ    日付:2020/6/22(月) 8:27
   ゆうさん お返事ありがとうございます。
  膀胱も腎も部位が違うだけで手技的には 同じと見なされるんでしょうね。

20500.在宅自己注射指導管理料 返信  引用 
名前:きな子    日付:2020/6/18(木) 11:49
オープニングの糖尿病内科に務めています。

在宅自己注射指導管理料について、インシュリン製剤の注射とシュアポストを併用した場合、コメントは必要ですか?
入ったばかりで、よくわからず、医師も確か、前の病院でコメントを入れていたような。。。でも自信ないとの回答でした。

また、なんと書けば良いのか教えてください。
ネットなど探しているのですが、見つからず。。。です。

特に必要ないのでしょうか?



20506.Re: 在宅自己注射指導管理料
名前:ゆう    日付:2020/6/21(日) 2:24
わたしならオープニングの医療機関ではつけるかつけないか
微妙なコメントはつけません。返戻で指摘されてからつけます
かね。最初から仕事を増やさなくても…という考えです。


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