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20439.訪問看護ステーションが行う採血について 返信  引用 
名前:きてい    日付:2020/5/24(日) 17:37
お世話になります。
患者さまの採血を訪問看護の時にお願いした場合、採血の手技b-vは算定できないというところまでは調べたのですが、では、このb-vは訪問看護ステーション側で算定するのでしょうか?



20445.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:ゆう    日付:2020/5/27(水) 13:46
考え方を指摘させていただきますと
医療機関が雇っている医師看護師が手技を実施すれば手技料を
算定できると考えてください。

訪問看護ステーションのレセプト様式をご覧ください。
そのような欄はなく、訪問看護費に包括されます。
もし訪問看護を提供していない方(日)に採血した場合は
クリニックに対しての営業行為(いわゆるサービス)とみなす
ことが多いです。

また、考え方として実施してもらった訪問看護ステーションの
方に些少でも給与を払いB-Vを算定するという考え方もあります。
この場合名目だけでも訪問看護ステーションの勤務外に実施する
という調整が必要になりますのでご注意ください。

なお営業行為で針刺し事故を起こした場合は労災が大変ややこしく
なるので訪問看護ステーションと重々話し合いを行っておくのが
吉です。なるべく給与を発生させたほうがトラブルや不満がなくなる
かなというのが私の助言です。


20447.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:きていさん    日付:2020/5/28(木) 9:58
詳しくありがとうございます。

ステーション側も立ち上げたばかりで、全く分からない様子でした。

気軽に採血をお願いすることが多いので、医師と訪問看護の方とも、しっかり話し合いたいと思います。

ありがとうございます。


20448.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:きてい    日付:2020/5/28(木) 18:50
何度もすみません。
訪問看護に行く予定の日に、万が一、針刺し事故を起こした場合は、労災にはならないのでしょうか?

すみません、後、そういった内容が載っている文書などありましたら、教えてください。


20449.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:モナ    日付:2020/5/29(金) 11:22
横から申し訳ありません。私のクリニックでは、既に指示書を発行している場合、口頭で採血を指示していました。更に、訪問看護とは別日に採血をしている可能性あります。ゆうさんのコメント見て慌てて調べたのですが、まず、採血の指示なしで口頭は、指示なしで訪問看護していることになるので、アウトでした。

労災に関しては、あくまで訪問看護師さんが勤務時間かどうかで労災が分かれるみたいです。例えば月、水、金と訪問看護に行き、土曜に採血し、針刺し事故を起こした場合、勤務時間ですと言いきっていても、微妙な判断になることがあるそうです。
必ず、基本療養費を算定している日でないとダメということはないですが、それを証明できるかどうかになります。

また、採血時に針刺し事故を起こしてしまった場合、指示したクリニックで、どうこうしないとダメなのではなく、これはステーション側である程度、どうしないとダメなのかの指示はしていると思います。

万が一、検査をしてほしいと言ってきた場合は、クリニック側で労災のレセプトになるのかな。。。と思います。

すみません、中途半端ですが、分かったところまで書き込みました。


20455.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:ぱんくん    日付:2020/5/30(土) 0:4
ゆうさん

横からすみません。

訪問看護時の採血の手技料算定ですが、検査や処置並びに手術等の手技料は医師の指示の下に行われた場合の点数のため、医師がその場に居ない場合は採血や処置の手技を、いくら医療機関が雇っている看護師が行っても算定不可となっているのでは?と思いコメント致しました。

実際に当院であった例ですが、当院かかりつけの患者様が食欲減退と家族より連絡があり、医師のみが昼休みの時間に往診しました。
診察した結果腹部膨満が強く便秘があり摘便を行いました。視聴軫上軽度の脱水を疑ったものの、飲水は可能と判断し、処方を行い帰院。
午後の空いた時間に自院の看護師に採血指示を行い、施行しました。
その際の採血手技料の算定の可否に迷い、連合会に確認したところ、あくまでも医師が行う手技に対しての診療報酬が定められいるため、看護師のみでの施行であれば手技料は算定不可と返答頂きました。

まぁレセプト上は再診料と往診料、採血項目がすべて同一日に行われているので手技料の査定を受ける事はないでしょうが、、、
きちんとした算定のルールを勉強させて頂いた自身の経緯を踏まえ書き込ませて頂きました。
長々と失礼しました。


20465.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:ゆう    日付:2020/6/3(水) 13:12
訪問看護に行く予定の日に、万が一、針刺し事故を起こした場合は、労災にはならないのでしょうか?
→訪問看護ステーションの業務として訪問看護を実施しているかどうか
 がポイントではないでしょうか?モナさんより指摘頂いておりますが
 そもそも24時間体制加算(緊急時訪問看護加算)を算定していれば
 訪問看護業務中と十分戦えるのではと考えます。指示書に関しては
 修正で対応でいかがでしょう?
 感染症の検査に関しては指示元の医療機関で院内労災扱いで
 検査のみおこなうなどが実務的な落としどころではないでしょうか?
 まあ労災であろうがなかろうが正直なんでもよいと思います
 現場の看護師が不安にならないように大きい組織あれば労災で
 小規模の事業所であれば院内労災で検査するなどの決め事を
 しておいてことが起こればスッと方法を示すのが事務の務めだと
 思います

ぱんくんさんへ
 →そのあたりのことに関しては医療事務としてのあり方や思想、
 会社の方針もありますので議論は差し控えさせて頂きます。
 まあそもそも在宅のルールが現状に即していないというのが
 最大の問題でしょうね


20466.Re: 訪問看護ステーションが行う採血について
名前:きてい    日付:2020/6/4(木) 9:19
まとめての返事で申し訳ありません。

皆さん分かりやすく勉強になりました、ありがとうございました。
先生にも説明し、無事、レセプトを終えられそうです。

ありがとうございます。

20460.入院途中でコロナに感染した患者を転医させれず、やむなく入院継続させる場合 返信  引用 
名前:かんた    日付:2020/6/2(火) 8:37
今更なのかは知れませんが、ご教授ください。
当院は整形外科主体の入院医療機関なのですが、もし万が一、整形外科的治療の目的で入院された患者さんの中に何らかの経緯でコロナに感染が疑わられ(院内感染なのか入院後に面会者や医療スタッフから感染されたのかは不明)陽性結果が出たとして、感染症系専門医に転医をお願いしても拒否され、仕方なく自院で入院を継続することになった場合なのですが、、、
 1.自院は重症の新型コロナ患者受け入れるICU等は一切ない
 2.自院は一般病棟入院基本料を算定しているが、「救急医療管理加算」は算定していない。
 3.救命救急入院料・特定集中治療室管理料・ハイケアユニット入院医療管理料―と同等の人員配置は一切できない。
以上の自院の状況において、コロナ患者の入院料に関し何らかの増額などはないのでしょうか?つまり、コロナ患者を入院させているだけで、診療報酬プラスアップされる特例などについて教えてほしいのです。

医師に、万が一そのような患者が発生した場合について質問されたのですが厚労省通知を見ると、「コロナ治療のために受け入れた場合」(大病院が前提?)的な内容が中心に思えて答えられませんでした。



20461.Re: 入院途中でコロナに感染した患者を転医させれず、やむなく入院継続させる場合
名前:かんた    日付:2020/6/2(火) 8:39
追伸:コロナ陽性患者なのですが、軽い症状の場合も含めて教えてください(家庭の事情で退院させられない場合も想定して)


20464.Re: 入院途中でコロナに感染した患者を転医させれず、やむなく入院継続させる場合
名前:bonby    日付:2020/6/2(火) 12:1
救急医療管理加算は算定できる病棟であれば、施設基準を出していなくても算定できます。
また、感染症予防対策を行った上で患者を受け入れれば二類感染症患者入院診療加算も算定できます。
このまえの変更で、軽症どころか疑いの段階から上記の特例算定ができるようになりました。

20462.時間外特例医療機関加算について 返信  引用 
名前:ひまわり    日付:2020/6/2(火) 9:45
いつも参考にさせていただいています。
時間外特例医療機関加算についてご教授ください。

検体検査については点数表の通知部分に初診・再診でも緊検加算が算定可能とされていますが、画像の通知部分には「初診料の注7の定義と同様」とはありますが、再診料については記載がありません。
手術の通知部分も同様です。
初診料・再診料の違いで特掲診療料の加算は変わってくるのでしょうか。

審査機関に問い合わせはしているのですが、テレワークを理由に返答が1ヵ月近くないため(再度連絡を入れても返答なし)御存じの方がいたら、ご教授ください。



20463.Re: 時間外特例医療機関加算について
名前:ひまわり    日付:2020/6/2(火) 10:33
記入するのを忘れてしまい、追記です。

土曜12時以降の算定について確認したいのです。
当院は土曜午後も診療時間を掲げ行っているのですが、特例加算は標榜している診療時間内であっても土曜12時以降は算定可能のようで、それに伴う特掲診療料の時間外加算は可能なのかご教授ください。

20446.放射線検査 返信  引用 
名前:さき    日付:2020/5/27(水) 14:26
CT等の放射線検査をする場合、カルテに記載が必要になったと聞きました。
例えばCT検査の場合、「CT検査の同意を得られた。」の一言記載があれば良いのでしょうか。

詳しい検査をする為にCT検査しましょうと、先生がいつも言うのですが、それで患者さんが検査すると言ったら同意を得られたということでいいのでしょうか。



20458.Re: 放射線検査
名前:タヌキおやじ    日付:2020/6/1(月) 19:32
放射線量管理となりますので当院では、CT実施に際し1回のCTでの放射線量を説明し、患者に同意をして頂いており、その旨カルテ記載を医師にして頂いております。

20441.(untitled) 返信  引用 
名前:はしもと    日付:2020/5/25(月) 9:14
院内処方における『薬剤情報提供料』なのですが
 6月1日 PL顆粒 分3 3g 5日分
と処方されて同日薬剤情報提供料を算定し、5日後にまた受診され
 6月5日 PL顆粒 分2朝夕のみ3g 3日分
と処方された場合、6月5日における薬剤情報提供料は算定可能なのでしょうか?(飲み方・用法のみ変更で、薬剤名や薬剤用量は変更なし)



20454.Re: (untitled)
名前:ぱんくん    日付:2020/5/29(金) 23:46
解決済かもしれませんが、、、

薬剤情報提供料は基本的には月に1回の算定となります。
ただし処方薬の変更や、同一薬剤でも1回目の処方と2回目の処方の効果や効能が変更となった場合は同月2回目の算定は可能となります。
同一薬剤での2回目の算定をするのであれば、適用欄へその旨コメント入力をされた方が良いかと思われます。

今回はしもとさんの質問内容を確認したところ、用法のみの変更のようなのでこの場合は算定不可と考えられます。

ご参考にされて下さい。


20456.Re: (untitled)
名前:はしもと    日付:2020/5/30(土) 10:55
ぱんくん様 御返事有りがとうございます。

 6月01日 PL顆粒 分3 3g 5日分 ・・・薬情算定◯ (初回処方)
 6月05日 PL顆粒 分2 3g 5日分 ・・・薬情算定× (用法の変更)
 6月10日 PL顆粒 分2 2g 5日分 ・・・薬情算定◯ (薬剤用量の変更)

という考えでよいのですね。薬剤師が用法変更も大事な医療的情報なので算定してほしい(薬情をプリントしてほしい)と言ってくるもんで・・・


20457.Re: (untitled)
名前:ぱんくん    日付:2020/5/30(土) 20:43
はしもとさん

すみません、説明の仕方が悪いようですね。
同じ薬剤でも、違う疾患名に対して処方を行い場合は算定可能と考えます。

返信頂いた例の算定ですと、継続して15日間PL顆粒を処方されています。
これはおそらく初診時からの同一疾患に対して、継続処方となっていませんか?
その場合は効果や効能の変更とはみなされず、算定不可ではないか?と私は解釈しております。
もし3日目のPL顆粒が、1日目もしくは2日目と違う疾患に対しての処方であれば、その旨を適用欄に記載して算定して良いのではと考えます。

同一薬剤の用法、用量のみの変更では同一月の算定は不可であると解釈しています。

混乱させてしまいすみません。


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