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20827.カルテの保管について 返信  引用 
名前:名無し    日付:2021/1/4(月) 14:32
いつも参考にさせていただいています。
初歩的な質問なのですが、確認させてください。

他院へ10年前の手術歴について確認の電話を行ったところ、10年前の手術は保管期間を過ぎているので記録がないと言われました。
5年で破棄している病院があるのも理解しています。
確かに手術は10年前ですが、4年前まで通院歴があったようです。
ただ、入院歴は10年前、今回問い合わせした内容の通院も10年前が最終のようで、その後は他の診療科や内容とのことです。

保管期間とされる「診療が完結した日」とは通院歴の最後とするのか、疾患別に完結していればいいのか、入院・外来別に考えていいのかどうなのでしょうか。



20829.Re: カルテの保管について
名前:ハツ    日付:2021/1/4(月) 23:31
以前、厚生局の人に伺ったことがあります。

・通院歴=最終来院日から5年。退院後、一切外来通院しなかった場合は退院日から5年。つまり入院・外来の別ではない、患者自身の最終日がいつかということ。疾患別も関係なし。

・死亡した場合でも、あくまで最終日から5年保管。つまりこの人は亡くなられたので破棄してもいいというわけではない。

で、電子カルテにしたらそういう悩みは一切なくなりますよとアドバイス(?)してくれた(小言で)。

手術は10年前だけど、4年前まで通院歴があったのならカルテ保管義務があることになります。

(なお、もし病院を廃業したらカルテはすべて法的には廃棄してもいいという小ネタを聞いたことがあります。が、本当かどうかはわかりません。)


20831.Re: カルテの保管について
名前:セイユー    日付:2021/1/5(火) 9:24
お尋ねの件は、厚労省が明確に示していないので、ケースバイケースになります。「診療が完結した日」がはっきりしていないんですね。
よって、医療機関全体で基準を明確にしておいたほうがよろしいかと存じます。
一番わかりやすいのが、転帰(死亡・中止・治癒)を完結日とすること。
結論から言えば、カルテを使用しなくなった日(診療の必要が無くなった日)とするのが適切ではないかと思います。
よって、転帰時には患者さんに説明をして、カルテの転帰欄にきちんと記載しておくこと、診療録には「終診」とした旨の記載を残すことでいいのではないかと思います。


20832.Re: カルテの保管について
名前:名無し    日付:2021/1/5(火) 17:28
返信ありがとうございました。

今回は緊急入院・手術予定日が迫っていたため諦めましたが、疑問に思って質問させていただきました。

20828.乳幼児感染予防策加算 返信  引用 
名前:ハツ    日付:2021/1/4(月) 23:20
12月16日より6歳未満の初診・再診時に算定できることになった「乳幼児感染予防策加算」・・・医科の場合、毎回100点算定できるので経営的にものすごく増収につながる加算です。
そもそもこの加算は新型コロナ下における小児科を中心とした医療機関をつぶさせないために医師会・厚労省・財務省の3者が同意し認められたものと伺いました。

で、この「乳幼児感染予防策加算」なのですが、そういう主旨で認められたものであるならば、本来6歳未満であれば無条件に算定可能であるべきなのに・・・いかんせん医療機関側を悩ませる条件がつけられています。
それは、『患者またはその家族等に対して、院内感染防止等に留意した対応を行っている旨を十分に説明し、同意を得る。』というものです。
感染対策を当院はしっかり行っていますよと患者(の親)に伝えるのは容易ですが、だから加算を算定したいので同意してねと言うのは非常に現場的に厳しいと思えます。
そもそも6歳未満であれば「乳幼児医療受給者証」をたいていの市町村は発行しているので、患者側でも自己負担が増えるわけでもなく、容易に同意とれるでしょと厚労省が考えたのかもしれませんが、当院の患者さんには意外と結構自己負担が発生するケースがあります(上限限度負担額などの設定は当院周辺地域の市町村では皆無です)。また他府県との県境に位置しているため、とりあえず自己負担の上、地元の役場で還付してる患者さんもおられます。
所得の加減で自己負担が発生する人、また他府県の患者でとりあえず自己負担してもらっている人に、以前同意を求めたのですが、猛烈に拒否されました。
「コロナ下で家計がひっ迫しているのに、何故自己負担が増えなければいけないのか」
「そもそも感染対策をするなんて、医療機関として当然のことだろ!」
「患者が同意しないと自己負担増やせないんだろ!それなら私は同・意・し・ま・せ・ん!」
医療事務員が説明をするのですが、正直心が折れます。
そもそも、ここでいう「同意を得る」のは自己負担が発生する人だけでなく、自己負担のない人も含めて加算を算定する人すべてに対して行わねばならないのでしょうか???

コロナ対策のため会計受付などでも患者さんに一列に、間をあけて並んでもらっていますが、当然待たされてイライラされている患者さんが大多数です。そこで対象者一人ひとりに同意を得るのは辛いものがあります。

そこで、この加算を算定されている皆さんは、どのような対応をされているでしょうか?

ひとつの意見として、「感染対策をしっかりしているので加算算定にご理解(つまりご同意)ください」といった内容の院内掲示を受付などに貼るというものがありました。患者一人一人に同意書を書いてもらえなんて厚労省は通知していないし、国から小児医療機関に対するボーナスみたいなものだから、これでいいのではというものです。で、それでも強烈に同意拒否する人のみ仕方ないので算定しないでおくと。

・・・皆さん、どう対処されているのかお伺いしたいです。



20830.Re: 乳幼児感染予防策加算
名前:セイユー    日付:2021/1/5(火) 9:18
この加算の運用は、医療機関側に丸投げの状態なので、算定するかしないかは、医療機関に委ねられます。煩わしいので算定しない医療機関もあるようです。

同意の方法は特に示されていないので、受付の段階で説明文書を配布して周知したり、待合に掲示するなどしておくこと、そして何より、各学会のガイドラインに示された感染防止対策をしっかり行い、患者さんにアピールすることしか無いと思います。
PPE(感染防護具)を使い捨てにしていることや、手指消毒、体温測定など、感染防止対策に経費がかかっていることを見せる(ある意味パフォーマンス)ことで見えるか化しませんか。

20822.入院の負担金 返信  引用 
名前:あではで    日付:2020/12/28(月) 17:25
前期高齢の方で
月の途中で主保険が整国から市町村国保になりました。
月の途中で前期高齢から後期高齢になった場合の自己負担金は
半分づつだった記憶があるんですが、この際の自己負担金は
それぞれの点数に応じた金額でよかったでしょうか?

文章がへたですいません。



20824.Re: 入院の負担金
名前:がっち    日付:2020/12/29(火) 8:36
前期から後期の場合、それぞれで上限負担まで達した場合、個人負担が2倍になってしまいますので、特例月の設定をすることで、それぞれの負担金を2分の1にします。設定は各社色々だと思いますのでご確認ください。


20825.Re: 入院の負担金
名前:あではで    日付:2020/12/31(木) 9:41
がっちさんありがとうございます。
しかしながら、質問の意図は前期から後期ではなく
前期の方の保険者が月の途中で変更になった場合です。

文章が下手ですいません。


20826.Re: 入院の負担金
名前:bonby    日付:2021/1/4(月) 9:38
月途中に保険者が変更になったときの負担上限の取り扱いということでしょうか。
75歳到来時の特例以外は、保険者ごとの計算となります。
多数回該当のカウントも同様です。

20813.❶眼科の検査❷投薬アコファイド等の検査実施年月日記載について 返信  引用 
名前:ストーン    日付:2020/12/27(日) 0:5
年末推し迫り忙しい日々の中皆さん誰か教えてください。
❶眼科検査
矯正視力検査の1眼鏡処方箋交付と1以外の場合の算定条件の違い
矯正視力検査と屈折検査を同時に算定ができる場合の最低条件
例→11月に初診で受診して矯正視力検査と屈折検査実施して屈折異常確定
12月に再診で来院して矯正視力検査の眼鏡処方箋交付69点算定していました。
矯正視力検査と屈折検査の同時算定が可能は、屈折疑いで初めて検査を最初に行う場合では!医学通信社算定本D 263の抜粋屈折検査と併施し眼鏡処方箋交付は@で算定するの説明がいまいち、よくわからないです。
どう理解をすれば良いのか?教えてください。
❷アコファイド等の検査実施年月日記載の注釈ですが、
初回投与時は、必ず検査実施日記載は理解しています。
しかし、当該検査を実施した月のみ実施年月日を記載するのくだりの説明の解釈は、アコファイド投与月に胃の内視鏡実施をしていれば実施暦月の年月日記載したら良いですか?
それとも、この検査実施年月日記載の意味は、内視鏡検査実施なくとも毎月投薬実施が有れば、毎月の投薬部門欄に検査実施年月日記載をしなければならないのでしょうか
内視鏡検査実施が無くても奥が毎月処方されていれば実施年月日記載しないといけないの意見が多くて
どうでしょうか



20818.Re: ❶眼科の検査❷投薬アコファイド等の検査実施年月日記載について
名前:セイユー    日付:2020/12/28(月) 13:0
眼科検査については、D261の通知(3)のとおりです。
医学通信社の説明の件は、眼鏡処方箋を交付した場合に併算定するので、点数は同じですが、「1」で算定するということです。

アコファイドですが、平30.3.26の通知のことだと思われます。
頭のいい人が書いた文章なので、読みにくいと思いますが、以下のように解釈すればよろしいかと存じます。

アコファイドを処方した初回月は、必ず内視鏡検査を実施した年月日を記載するが、他の月(継続処方中の月)については、経過観察等で内視鏡検査を実施した月にのみ、その実施年月日を記載する。


20823.Re: ❶眼科の検査❷投薬アコファイド等の検査実施年月日記載について
名前:ストーン    日付:2020/12/28(月) 19:48
セイユーサン
いつも早々の解答をありがとうございます
理解しました。
コロナで大変な時期ですが、良い年末をお過ごし下さい。
ありがとうございました。

20820.超重症児入院診療加算 返信  引用 
名前:わさび    日付:2020/12/28(月) 14:2
今更ながらですいません。
当院は急性期一般病棟と療養病棟があります。
急性期一般病棟では90日を超えて算定できませんが療養病棟は
90日以上算定可能でしょうか?
算定可能と考えてますが、最近入れ替えた医事コンが90日を超えていると
警告メッセージを表示してきます。
宜しくお願い致します。



20821.Re: 超重症児入院診療加算
名前:セイユー    日付:2020/12/28(月) 15:47
算定要件(判定基準を満たす状態が6月以上継続)を満たしていれば、算定可能です。

20814.嫌気加算 返信  引用 
名前:くさちゃん    日付:2020/12/28(月) 9:10
初歩的な事ですみません。膿瘍から採取した検体を培養検査した時、目的菌が化膿菌で、皮下からの採取なので、嫌気細菌が居るかもしれないという事で、ドクターは嫌気加算を算定したのですが、事務の先輩は1菌種で嫌気加算は算定出来ない、と言っています。しかし、化膿菌が2菌種以上検出されれば嫌気加算が算定出来るのではないか?とも思います。詳しい方がいましたら教えて下さい。



20816.Re: 嫌気加算
名前:セイユー    日付:2020/12/28(月) 12:6
1菌種で嫌気性培養が加算できない根拠がわかりません。
嫌気性培養のみをおこなった場合には、加算は算定できないとなっているだけだと思います。
根拠のある通知等があれば、お示しいただけると助かりますが。


20819.Re: 嫌気加算
名前:くさちゃん    日付:2020/12/28(月) 13:11
セイユーさん早速のお返事ありがとうございます。算定条件をきちんと理解していなかったようです。再度 先輩にも話をしたいと思います。

20815.二類感染症患者入院診療加算3倍 返信  引用 
名前:てる    日付:2020/12/28(月) 10:12
上記が新設されましたがよくわからないので教えてください。
コロナ回復後に転院して来て必要な感染予防策を講じた上で算定可能
とあります。

必要な感染予防策に個室管理は必要でしょうか?
そもそも、コロナ回復後なので個室管理する必要もないと思うのですが・・・
総室でも可能なら感染管理なんて誰に対しても常々おこなっているので
算定期間は無期限になる気がします?

宜しくお願い致します。



20817.Re: 二類感染症患者入院診療加算3倍
名前:セイユー    日付:2020/12/28(月) 12:30
おそらく12月15日付けの通知(その31)のことだと思われます。
この加算は、個室に入院させなくても算定可能です。回復後であって、医師が入院が必要であると判断した患者さんを受け入れた医療機関に対して、感染予防策(ゾーニング等)を講じていれば、いずれの入院料を算定していても加算できます。
なお、回復後であり、新型コロナウイルス感染症の病名は付かないので、コメントで「新型コロナウイルス感染症の回復患者」としておきましょう。
新型コロナの感染予防策については、厚労省の診療ガイドや各種学会で示されていますので、事務方が判断することではないと思います。


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