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20221.おやつ代について 返信  引用 
名前:しょしんしゃ    日付:2020/3/13(金) 10:37
当方小児入院患者が多い医療機関ですが、医師の医学的管理下のもと
おやつを3時頃に提供する場合、この『おやつ代』は別途実費徴収可能
なのでしょうか(つまり療養の給付と直接関係ないサービス等に該当)?



20222.Re: おやつ代について
名前:ひでき    日付:2020/3/13(金) 12:7
おやつの提供が、「食事療養の一環として提供するものでないこと」及び「患者さん(家族)の希望によるものであること」の条件を満たせば、院内掲示、文書での同意書、及び患者さん(家族)へ内容のわかる領収証を発行することで徴収可能と思います。
入院時の説明文書の中に、おやつの提供に係る説明と同意がもらえるような欄を設けるなど、事前同意を得るような流れもあるかと存じます。

20216.電話再診について 返信  引用 
名前:くま    日付:2020/3/10(火) 17:30
無床診療所の小児科になります。いつも勉強させていただいてます。
「新型コロナウイルス感染症の基本方針」として厚労省から、“慢性疾患等を有する患者への継続的な治療・投薬に対して電話や情報通信機器を用いた診療を認める”
といった通知が来ましたが、こちらの件について質問があります。


上記を受け当面の間、『症状が安定している方で、投薬のみ希望の慢性疾患患者の電話再診』を検討しているのですが、

@電話再診は2回連続で行っても保険請求上は問題ないのでしょうか。
A連続で行っても良い場合、電話再診は診察を直接受けに来てもらうタイミングは何回に1回になるのでしょうか。

恐れ入りますが、ご回答頂けると幸いです。



20217.Re: 電話再診について
名前:ひでき    日付:2020/3/10(火) 17:46
@について
 電話再診料の通知を満たせば算定可。
Aについて
 電話再診料の通知に、「定期的な医学管理を前提として行われる場合」は算定できないとあります。(医師の指示で電話再診をするのではなく、患者から意見を求めてきた場合に算定)

20213.訪問看護指示料 返信  引用 
名前:かえまま    日付:2020/3/9(月) 22:52
いつも勉強させていただいております。

透析で週3回通院されている患者に訪問看護指示料を算定しておりましたが返戻となりました。独居、心疾患のリスクなどで全身管理、生活支援などのため介護保険での訪問看護を行っています。必要性についてのコメントも添付しましたが認められませんでした。 
文書作成料として訪問看護指示料を解釈するのであればレセプトにて請求せず医師に指示書を出してもらう事で介護保険の訪問看護を利用する事は可能なのでしょうか。それとも摘要欄に医師が指示書を交付した旨のコメントをつけることが必要なのでしょうか。
医保と介護保険の縦覧して審査しているのか不明なため質問させていただきました。



20214.Re: 訪問看護指示料
名前:ひでき    日付:2020/3/9(月) 23:57
おそらくですが、訪問看護を受けているのではなく「居宅療養管理指導」を受けているのではないでしょうか。
訪問看護ステーションに請求状況を確認すればわかるのですが、お尋ねのケースでは、健康管理(内服管理等含む)や指導が主になると思われるため、
看護師以外にも、薬剤師や管理栄養士等が訪問している可能性があります。
おそらく、訪問看護を実施していないのではないかと考えます。
もしかして、訪問看護ステーションで訪問看護を居宅療養管理指導に減額させられたかも知れません。


20215.Re: 訪問看護指示料
名前:かえまま    日付:2020/3/10(火) 13:29
早速のご返信ありがとうございました。
訪問看護ステーションに確認をさせていただきます。

20212.診療報酬請求書のみかたを教えてください。 返信  引用 
名前:すぬーぴー    日付:2020/3/8(日) 18:28
いつも勉強させていただいております。
レセプト返戻分で、
全て社保で同じ月の診療分です。
社保(06)の家族で単独が1件49990円
合計の@が1件になってました。

21と12の併用が2件で
12生保の欄が2件の62330円
21の精神通院の欄が2件の60300円

12生保単独が1件の58090円
21精神通院が3件の214320円

Aが8件になっていて

@+Aの合計が9件の322400円となっています。

Aは7件ではないのでしょうか?
合計もレセプト全ての合計をすると、445030円となります。

Aの合計と最後の請求金額の見方がわかりません。

おしえてください。

20206.交通事故第三者行為について 返信  引用 
名前:    日付:2020/3/5(木) 22:18
第三者行為の届け出は加入してる健康保険組合に、交通事故で通院する旨を伝えると言う解釈であってますか?

患者さんから自己負担分はお支払い頂き、例えば3割負担の人なら窓口で3割払ってもらい保険会社に自己負担分を請求。
残りの7割分は健康保険組合から加害者に請求し、万が一加害者が支払わなければ患者さんに7割分を払ってもらう。
こういう仕組みという解釈であってますか?

事故一括と違い患者さんは3割分しか保険会社に請求できないので、患者さんにも過失がある場合は健康保険を使って通院される方が多いのでしょうか。
また医師から事故の方で健康保険使用される人は後遺障害診断書が書けないと言われました。事故一括と違い、健康保険使うと本人が通院したいだけ通院できるから打ち切りの目処がたたないので書けないと教わりました。
後遺障害診断書は、そもそもどのようなものなのですか?
後遺障害診断書が書けない理由がいまいち理解できなくて詳しく教えて頂きたいです。

質問ばかりで申し訳ないですが、教えていただけると助かります。



20211.Re: 交通事故第三者行為について
名前:るっち    日付:2020/3/7(土) 16:47
後遺症の診断書が健康保険ではなぜ書けないか、ですが、
労災や交通事故でけがをして、治療開始。
治療したけど痛みがどうしても残ってしまう、なんらかの障害(四肢の欠損とか)が残ってしまう時に後遺症となります。
今後も治らない症状を治療し続けた場合、生涯を通じて労災や自賠責を使い続けなければなりません。
ですので、私は「なんらかの形で症状が固定されて、これ以上治療効果が望めないときに労災や自賠責を終わらせる」のが後遺症の診断書だと思っています。
健康保険は、自分で症状があると思えばいつでもいつまででも受診できます。(要は終わりがないです)
こんな感じでいかがでしょうか。

20207.救急・在宅等支援病院初期加算について 返信  引用 
名前:あらすま    日付:2020/3/6(金) 17:22
いつも勉強させていただいてます。

題名の件ですが、地域一般へ転院した場合に、前医がDPCを算定していた場合は算定できるのでしょうか?
DPCということは7:1 10:1であると思うのでいいとは思うのですが、ご教授おねがいします。



20208.Re: 救急・在宅等支援病院初期加算について
名前:ひでき    日付:2020/3/6(金) 17:47
DPC対象病院は、急性期一般入院基本料(1〜7)、又は特定機能病院・専門病院で入院基本料の7対1・10対1入院基本料の届出をしています。
よって、お察しのとおりと思いますが、DPC対象病院でも一般病棟以外の病棟から転院した場合には算定できません。一般病棟入院基本料の「注5」を再度ご確認願ください。
転院時には「退院証明書」において入院基本料の「種別」を確認する必要があります。


20209.Re: 救急・在宅等支援病院初期加算について
名前:あらすま    日付:2020/3/6(金) 23:27
ひできさん 早速の回答ありがとうございます。
そこでまた質問なのですが、退院証明書の入院基本料種別に「DPC」と書かれていたら基本料が何かを確認しないとわからないってことですよね?
今の勤務先ではみんなの解釈がバラバラで悩んでます


20210.Re: 救急・在宅等支援病院初期加算について
名前:ひでき    日付:2020/3/7(土) 8:57
病棟種別は、通常、取得している入院料の種別を記入します。
DPCと書かれている場合は、急性期一般入院料の届出をしていると判断すればよろしいかと存じます。
院内で解釈がバラバラなのは問題ですね。通知をよくご確認され、文面やミーティングなどで統一したほうがよろしいかと。
そんなに難しい加算ではないのですが、転院の場合、紹介元の病棟が急性期一般病棟を基本に、救命救急、特定集中治療室など、急性期治療を行う「病棟」からの受け皿として受け入れた場合の評価です。
地域一般入院の病棟は、地域の急性期からの受け皿の役目と、急性期病院の負担軽減のため、軽症者、看取り時の受け入れの役割を果たすものですよね。
病棟の機能を理解すれば、分かりやすいのではないでしょうか。

20204.真皮縫合 返信  引用 
名前:どら    日付:2020/3/5(木) 2:21
5才の子供の瞼の上を縫合したのですが筋肉臓器に達していない場合でも真皮縫合加算算定できますか



20205.Re: 真皮縫合
名前:ひでき    日付:2020/3/5(木) 8:22
「瞼の上」とありますが、眼瞼の部分であれば真皮が無いので算定不可、顔面に相当すり部分であれば、真皮が存在するので算定可能です。

20201.傷病手当金意見書交付料について 返信  引用 
名前:Maiko    日付:2020/3/4(水) 21:5
精神科のクリニックで医療事務をしているものです。当院に通院してらっしゃる患者様が容態悪化のため、他の病院に入院していらっしゃるのですが、入院中にご家族が当クリニックへ傷病手当金意見書を取りにいらっしゃいました。今回、自費でお支払いいただいたのですが、保険請求することはできるのでしょうか?
労務不能と認めた機関が入院中と被っていてもいいのでしょうか?
宜しくい願いします。



20202.Re: 傷病手当金意見書交付料について
名前:ひでき    日付:2020/3/4(水) 22:57
文面より、入院までの経過がわからないのですが、Maikoさんのところに受診された際は、担当医が療養のため労務不能と判断されていたでしょうか。(判断されたから、書かれたのだと思いますが・・・)
別に他の医療機関が労務不能と判断した期間と被っても問題ありません。
あと、自費で請求されたとのことですが、その根拠は何でしょうか?
入院中の他医療機関への受診については、いろいろと制限がありますが、傷病手当金意見書交付料は、受診ではなく意見書交付料ですので、保険請求は可能と考えます。
DPC病院以外に入院中の場合、通知では診療情報提供料を除く医学管理は算定できないとなっています。しかし、傷病手当金意見書交付料は、たまたま医学管理の項に含まれていますが、他の医学管理に係る費用とは異なるものと考えています。
よって、請求先(支払基金)に一度照会なさるとよろしいかと存じます。
小生は、お尋ねのようなケースを経験しておらず、確実なことが言えないのですみません。


20203.Re: 傷病手当金意見書交付料について
名前:Maiko    日付:2020/3/5(木) 0:33
早速ご返答ありがとうございます。
他院に入院中の患者様は受診ができないぐらいしかわかっていませんでした。全く無知ですみません。
とても勉強になりました。支払基金にも一度聞いてみます。
どうもありがとうございました。


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