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20994.特処加算1算定について 返信  引用 
名前:豆田柴犬    日付:2021/4/28(水) 0:15
新人です。
いつも参考にしています。
さっそくですが!
特処加算1 18点の算定の条件 定義 ですが!
私は、解釈本を読み取り18点を算定可能条件は
厚労大臣定める特定疾患を、主病とする患者で有れば
特定疾患に対する投薬でなくても
例えば外用薬処方であれ急性胃炎で胃薬処方していても18点を算定して良い
と解釈しています。
ただし、あくまでも傷病名欄に記載されている疾患名に
特定疾患名に、主が記載されている状況である
と考えています。が
30年前から医療事務行うお局は、傷病名欄に丸特疾患名が印字されていたら
18点が算定出来ると言います。
新人の私は、❓❓状況です。
先輩方ご教示をお願いします。



20996.Re: 特処加算1算定について
名前:セイユー    日付:2021/4/28(水) 9:32
特処1と2の定義について混乱されているようですね。
以下のとおりシンプルにまとめてみたので、参考にしてください。

【特処1:18点】
 厚労省が定める疾患を主病としている患者に処方した場合
 →特処2以外が該当

【特処2:66点】
 厚労省が定める疾患を主病としている患者に主病に適応のある28日分以上の処方をした場合

なお、特処2を算定した月には、特処1を算定できないので、遡って精算が必要な場合があります。


20997.Re: 特処加算1算定について
名前:ぽち    日付:2021/4/28(水) 9:33
現在は、制度上は主病名が必要ですが、当院の県では、社保は出来れば入れて欲しいが主病名無くても返戻はしない・国保はどちらでもとの回答でした。この事から、傷病名欄に特定疾患病名があれば、特処の算定は問題なしです。返戻も査定もありません。


21001.Re: 特処加算1算定について
名前:豆田柴犬    日付:2021/4/28(水) 19:52
皆な様
貴重なご説明をありがとうございました。
納得が出来ました。

20982.後方又は後側方固定5椎間の査定された原因を教えてください 返信  引用 
名前:狸ポンコ    日付:2021/4/18(日) 10:22
いつも拝見しています。勉強になります。
今回腰部脊柱管狭窄疾患で、K142の術の後方又は後側方固定術を5椎間
で実施しました。
算定は、32890➕16445✖4➕3630=102300点
が審査後査定されて
3椎間で算定では?65780➕3630=69410点で算定ですよ
と国保連から減点され
5椎間→3椎間にしなさいの考え方が
意味わからない状況であります。
どなたか整形外科手術算定に詳しい方ご教示をお願いします。



20992.Re: 後方又は後側方固定5椎間の査定された原因を教えてください
名前:ゆう    日付:2021/4/27(火) 16:42
1 椎間又は椎弓が併せて2以上の場合は、1椎間又は1椎弓を追加するごとに、追加した当該椎間又は当該椎弓に実施した手術のうち主たる手術の所定点数の 100分の50に相当する点数を加算する。ただし、加算は椎間又は椎弓を併せて4 を超えないものとする。


20995.Re: 後方又は後側方固定5椎間の査定された原因を教えてください
名前:豆田柴犬    日付:2021/4/28(水) 0:17
ご教示ありがとうございます。
やはり、そうですよね!
確認できて安心しています。
ありがとうございました。


20999.Re: 後方又は後側方固定5椎間の査定された原因を教えてください
名前:セイユー    日付:2021/4/28(水) 11:7
文面で、5椎間とあるのですが、実際に手術をおこなったのは3椎間なのででしょうか。

もし、5椎間なら、1椎間目は所定点数で、2椎間目から5椎間目(合計4椎間)までは所定点数の1/2を全て加算できるので、減点は誤りですが。
また、3630点というのはK930の加算のことですよね。

椎間の数を数えるので、5椎間なら最低でも6椎弓の間の椎間になります。

20981.病名について 返信  引用 
名前:ジム子    日付:2021/4/16(金) 21:58
質問失礼いたします
新しい職場が、怪我などの外傷の創傷処置後、(手術はしておりません) ロキソニンを処方する際 レセプト病名で頭痛や腰痛などをつけてくるのですが、外傷の鎮痛ででているものを整形外科でもないのに腰痛症など関係の無い病名をつけていいのでしょうか?外傷後の鎮痛などは、レセコンマスターに入っていないため入力が出来ないのですが、疼痛や鎮痛だけではきられてしまうのでしょうか?



20990.Re: 病名について
名前:源さん    日付:2021/4/25(日) 20:35
〇〇創傷で鎮痛消炎剤は査定はされないと思いますが…
明らかなレセ病名はやめといた方がいいでしょう
傷病名より類推される薬剤は病名は必要ないはずです
それでも査定されたら審査の方が素人なんでょうね

20986.屈折検査と矯正検査の併算について 返信  引用 
名前:みーちゃん    日付:2021/4/21(水) 18:40
眼科検査員をしていますが、入った時から屈折検査と矯正検査の併施は初診料算定の時しかできないと教えられていますが、通知を見ると屈折異常の疑いがあるとして初めて検査を行った場合又は眼鏡処方せんを交付した場合に限り併せて算定できる。とあります。
今月始めに結膜炎で受診して、本日2回目は学校検査で引っ掛かり、視力検査でした。
本日は再診ですが、屈折異常疑いで検査したのは今日が初めてですので、私は屈折検査と矯正検査の併施できると思ったのですが、先輩に再診だから無理と言われました。
初めて屈折異常疑いで検査したけど、やはり再診では無理ですか?
うまく説明出来なくてすみません。
よろしくお願いします。



20987.Re: 屈折検査と矯正検査の併算について
名前:セイユー    日付:2021/4/22(木) 14:12
請求して差し支えないと思います。
初診にこだわらず、屈折異常の疑いがあるときの初めての検査は併算定できます。
初めて検査した日に「屈折異常疑い」の病名がつくと思うので、審査側もわかると思います。


20988.Re: 屈折検査と矯正検査の併算について
名前:みーちゃん    日付:2021/4/23(金) 13:9
セイユー さん、ありがとうございます!
今まで何度か算定出来るのでは?と思い伝えましたが、無理だから。引っかかるからと言われていたので、スッキリしました。
今までずっとその様にしてきたので、訂正してもらう様にお願いしてみます!

20985.入院の起算日について 返信  引用 
名前:キングコング    日付:2021/4/20(火) 11:55
同一傷病で
・「同一保険医療機関」または
・「その保険医療機関と特別な関係がある保険医療機関等」
に再入院した場合は「第1回目の入院日」が起算日となります。

大腿骨骨折手術にてA病院(DPC病院。当院とは何ら特別な関係ではない病院)に3月31日〜4月19日まで入院していた患者が、
当院(出来高病院)に4月19日〜大腿骨骨折に伴うリハビリ目的で入院した場合、
当院での入院の起算日は4月19日からでよいのでしょうか?それともA病院の入院起算日である3月31日にせねばならないのでしょうか?

20983.53公費の併用 返信  引用 
名前:クリップ    日付:2021/4/19(月) 19:45
社保と21の自立支援公費をお持ちの方が、53の公費を持参されました。
現在、施設にいるとのことです。
この場合、社保を主保険に、21を第一公費、53を第ニ公費として、三併のレセプトで問題ないでしょうか?
メーカーの方が、21と53の併用は、できるのでしょうか?と疑問を持たれてまして、事務側も不安になってきました。
どなか、教えてください。

20979.電話再診じの時間外加算について 返信  引用 
名前:苔桃    日付:2021/4/16(金) 19:48
初歩的な質問で申し訳ありません。
電話再診のとき、時間外であれば、時間外加算を算定できますか?
また、もし出来るとしたら、コロナの臨時的な取り扱いでしょうか?

20978.コロナの救急医療管理加算と通常の救急医療管理加算 返信  引用 
名前:たらこ    日付:2021/4/16(金) 11:39
コロナの擬似症患者が入院し
救急医療管理加算1(特別)を2日間算定しました
コロナは陰性でしたが、状態としては救急医療管理加算2に該当する状態でした
この場合、3日目から7日目までの5日間、救急医療管理加算2を算定することに
なるのでしょうか?
それとも初日から7日間、救急医療管理加算2をさんていすることになるのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

20976.夜間休日救急搬送医学管理料について 返信  引用 
名前:算定に頭悩まされている    日付:2021/4/7(水) 23:35
質問です。当院上記管理料を算定する施設基準を満たしているのですが、土曜日の時間外での算定について悩んでいます。当院、12:00から救急対応のみになるのですが、12:00〜16:59までは時間外加算を算定。17:00〜21:59までは時間外特例を算定しているのですが、時間外加算でも管理料は算定出来るのでしょうか?点数本でも土曜日時間外を除く平日は夜間のみとなっていますが、特例ではない時間外含まれていると解釈していいのでしょうか?昔、この管理料が出来始めたばかりの頃、ただの時間外では算定出来ないと教わった気がするのですが・・・ご教授お願い致します。



20977.Re: 夜間休日救急搬送医学管理料について
名前:bonby    日付:2021/4/12(月) 11:16
土曜の昼間の時間外特例加算は正午以降に算定可能です。土曜の時間外加算は算定するなら8:00〜正午までです。
貴院の土曜の正午以降は時間外特例加算の算定ではないでしょうか。
夜間休日救急搬送医学管理料は診療時間外に算定可能ですので、貴院の土曜の午後が診療時間外であれば算定できます。


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