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医療事務・レセプト点検

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7756.看家にて准看護師の行った処置に対する在宅医療の点数  
名前:猫壱    日付:2010/11/1(月) 15:7
当院は、内科・有床診療所・看護スタッフは全員准看護師という状態です。
先日、週1回定期的に「在宅患者訪問診療(830点)」を行っている患者さんより、定期往診日の午前中の診療時間中に緊急往診以来があり、看護スタッフのみ医師の指示にて、事前診療(血圧測定、喀痰吸引等)を行いました。
その後、午後から、医師が定期往診「在宅…」を行ったのですが、この場合は午前中の看護スタッフが行った行為については、往診点数に当たるようなものは算定できないのでしょうか?

当院の事務スタッフは、全員医療事務無資格者なので、「青本」と言われているものを読んでも、解釈が本当あっているのかが不安な点もあります。
その状態で、多分この点数が算定可能では…と、「在宅患者訪問看護・指導料 週3日目まで 准看護師(505点)」を算定してみたのですが、【固定点数(施術料)が誤っているもの】で返礼されてしまいました。



7759.Re: 看家にて准看護師の行った処置に対する在宅医療の点数
名前:くりすけ    日付:2010/11/3(水) 10:22
当院も、在宅医療をしています。
質問の午前中の看護師さんの処置ですが、在宅患者訪問看護・指導料は訪問看護計画により算定するものなので、緊急往診で看護師さんが行かれた場合は、算定出来ないと思います。又、往診料は医師が行った時に算定するので、看護師さんでは算定出来ないです。自宅に行かれているのか、施設に行かれているのか分からないので、このお答えしか出来ません。
月に2回以上医師が計画的な訪問診療をされて、在宅時医学総合管理料は算定されていますか?在宅療養支援診療所の届出をされていれば、点数の高い方の在宅時医学総合管理料の算定が出来ます。又、処方箋を交付しているか、していないかで、点数も変わってきます。
青本はとても細かくて難しいので、医学通信社が出している診療点数早見表や、在宅診療報酬Q&Aという本が、とても解りやすくていいですよ。


7760.Re: 看家にて准看護師の行った処置に対する在宅医療の点数
名前:くりすけ    日付:2010/11/3(水) 17:4
追伸・・・
同一日に訪問診療、訪問看護を行った場合は、重複して算定出来ません。又、レセプトに訪問の日付が表示される為、審査で重複とみなされて返戻になったのだと思います。


7794.くりすけ様
名前:猫壱    日付:2010/12/10(金) 15:7
遅くなりましたがありがとうございます。

回答いただいた中から、当院該当の事でわかる範囲で記入してみました。

往診先→自宅

処方箋→院内処方のみなので処方箋の発行はありません

月に2回以上医師が計画的な訪問診療をされて、在宅時医学総合管理料は算定→週1回=月最低4回在宅患者訪問診療(830点)を算定

レセプトに訪問の日付が表示される為→訪問日は未記入です。現時点では未記入な事については何の問い合わせもありません


7795.Re: 看家にて准看護師の行った処置に対する在宅医療の点数
名前:くりすけ    日付:2010/12/10(金) 19:12
 在宅時医学総合管理料を算定する場合、レセプトの摘要欄に、在宅患者訪問診療料の実施日を記載する事になっていますので、記載された方がいいと思います。
 
 自宅訪問で、計画的に先生が訪問されているとの事、処方箋交付なし、在宅療養支援診療所の届出をされていないのでしたら、

 
  在宅時医学管理料(在宅療養支援診療所以外) 処方箋を交付しな   い ×1

  在宅患者訪問診療料 830点×実施回数 の算定でいいです。


 お返事から、在宅患者訪問看護は、実施されていないようです   が・・。

 質問の在宅での喀痰吸引などの看護師さんの処置は、医師の指示のもと行っても、医療行為の点数(処置)を算定するには、診察を伴うことが前提になりますので、算定できません。
 この場合午前中に看護師さんがされた処置等は算定不可となります。

 レセプトの返戻ですが、訪問診療と訪問看護の重複とみなされて返されたと思っていたのですが、逆に実施日を入れていなかったという事なので・・解かりません。


8442.Re: 看家にて准看護師の行った処置に対する在宅医療の点数
名前:医療事務子    日付:2014/1/28(火) 16:7
定期的に受診されていた患者さんで、急遽!食欲不振により往診希望。
Dr.と准看護士が往診。
その後、毎日ではないが電話で往診点滴依頼あり、三回目にDr.の指示の元
準看護士のみで点滴往診。
この場合の在宅患者訪問看護指導料 準看護士505点は計画的な診療ではないため算定できないですよね?
この場合に算定できる点数を教えてください。
宜しくお願いします。


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